老年人急性阑尾炎68例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人急性阑尾炎68例诊治体会 喻逢春 姚小琴 莫伟林 (东莞市麻涌医院 广东东莞 523142) 【中图分类号】R656.8 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）10-0296-01 我院从2001年1月至2011年12月为68例60岁以上老年有急性阑尾炎进行了手术治疗，现报告如下。 临床资料 本组患者68例，男51例，女17例，年龄60～82岁，平均68岁，发病至医院就诊时间4h～8d。平均39.6小时。其中高血压21例，糖尿病10例，慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿9例，冠心病7例，前列腺增生5例。 临床表现：本组患者均有不同程度的腹痛表现，其中具有典型转移性右下腹痛28例，伴恶心、呕吐34例，伴发热21例，伴腹胀10例。右下腹麦氏点附近有固定压痛点53例。伴局限性肌紧张及反跳痛者38例。 辅助检查：入院时白细胞计数超过10times;109/L 者48例，中性粒细胞80%以上51例，其中低于10times;109/L 者有20例。B超检查提示阑尾病变47例，其中证实为穿孔者32例有26例得到B超诊断。 治疗结果：本组患者均予手术治疗，其中入院后24小时内诊断手术50例，超过24小时诊断手术13例，诊断不明确剖腹探查术5例。单纯性阑尾切除术49例，阑尾切除加腹腔引流术15例，单纯腹腔引流术4例。本组患者治愈61例，好转7例，无死亡病例。住院8～30天。术后并发症13例：其中切口感染5例，肺部感染6例，粘连性小肠梗阻1例，尿路感染2例。 术后病理结果：急性单纯性阑尾炎8例，化脓性阑尾炎23例，坏疽性阑尾炎37例，其中穿孔32例。 讨论 随着老年人口的增多，急性阑尾炎正成为老年人常见的一种急腹症。老年人急性阑尾炎具有以下特点：1、症状体征不典型，就诊时间晚：老年人由于机体反应低下，对疼痛敏感性差，局部症状少，全身症状一般也较轻，呈现病变重而症状体征轻的特点．本组仅28例（占41.1%）有转移性右下腹疼痛，腹痛常为隐痛或仅表现为腹胀，有34例（占50%）出现恶心呕吐，仅21例（占30.8%）出现发热，约29.4%（20例）患者白细胞计数低于10Chi;109/L，大多数患者有右下腹压痛，但腹肌紧张常不明显???2、病情进展快，穿孔发生率高：老年人血管大多有硬化或退行性变，一旦有炎症容易导致栓塞，可使阑尾速坏死穿孔；加上早期症状不典例，易延误诊断手术治疗发生穿孔。3、术前合并症多，术后并发症多：由于老年人患者体质较弱，脏器的退行性变，各种屏障功能明显减弱，一般多合并有心血管、肺部、糖尿病等疾患，代偿能力和抵抗力减退，手术耐受能力差，并发症多。 根据老年人急性阑尾炎的特点，应重视老年人早期诊断，减少误诊和漏诊，提高手术治愈率。应特别注意患者症状、体征与病理改变不相符合的特点，详细询问病史，认真进行全面仔细的体格检查，动态观察病情变化，正确地利用各种辅助检查如血常规、腹腔穿刺、B超等检查，综合分析，尽早做出明确诊断。本组B超诊断出阑尾炎47例，其中阑尾穿孔32例中有26例得到诊断，占81.2%，故应重视B超在穿孔性阑尾炎的诊断意义。 老年人急性阑尾炎确诊后，需对患者生理器官和组织功能状态进行检测和判定，只要患者的情况能够耐受手术，就应果断及时手术治疗，年龄不是手术的禁忌，重要的是做好是围术期处理。本组患者及时采取手术治疗，都取得了较好的效果。为保证麻醉和手术的顺得进行，术前应对有合并疾病给予急性治疗。对高血压、冠心病者，术前和术后都予镇静、降压治疗，使血压稳定在手术要求的安全范围内。对老慢支、肺气肿的病人应尽快选用对肺部感染有效抗生素并维持血中有效浓度，鼓励病人咳嗽、咳痰，术后给予超声雾化吸入帮助排痰。对糖尿病患者，应尽快用胰岛素控制血糖，防止血糖过高或过低。术中认真仔细操作，动作要轻柔，注意做好对切口的保护，关腹前冲洗手术切口，防止术后切口感染的发生，并尽量缩短手术时间。此外，合理应用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，改善营养状况，加强监护，对老年人急性阑尾炎都是很重要的治疗环节。