老年人慢性硬膜下血肿术后复发的相关因素和防治.docVIP

精品论文 参考文献 老年人慢性硬膜下血肿术后复发的相关因素和防治 刘利君 任瑞林 　　（汾西矿业集团公司职工总医院 032000） 　　【摘要】目的 探讨老年人慢性硬膜下血肿（CSDH）术后复发的相关因素和临床防治。方法 回顾性分析68例老年人慢性硬膜下血肿的临床和影像学资料、手术方法和结果，与术后复发的关系和复发的防治。结果 全组患者首次术后55例治愈出院，8例症状好转出院。术后复发5例再次术后4例治愈，1例好转出院，再发1例改行开颅血肿清除术，术后治愈。结论 老年人慢性硬膜下血肿的病程、CT密度，术后颅内积气量，引流量及术后脑组织复原程度是术后血肿复发的重要因素。术中及术后应重视这些危险因素，采取适当的措施防止术后血肿的复发。钻孔引流术仍然是复发性硬膜下血肿的有效治疗方式。对于再发性慢性硬膜下血肿可行开颅血肿清除术。 　　【关键词】慢性硬膜下血肿 复发 防治 　　【中图分类号】R651 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）02-0035-02 　　老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)是老年患者颅脑损伤的一种常见疾病,CT和MR的广泛应用使其确诊率明显提高；虽然普遍认为CSDH的诊疗方法相对简单,但由于其特殊的易患人群,治疗结果实际上并非十分理想。死亡率达1.5%～8%[1],术后复发率达3.7%～38%[2]，因此预防CSDH的复发就成为CSDH治疗的焦点。本文回顾性分析我院神经外科2008年01月至2012年06月收治的68例老年人慢性硬膜下血肿(CSDH)的患者资料，其中复发5例，探讨其复发的相关因素及临床防治措施。 　　1 临床资料 　　1.1 一般资料 本组患者68例，男60例，女8例；年龄60～78岁，平均65岁；病程3周～6月。有明确头部外伤者49例，不能回忆头部是否有外伤者19例；有服用阿司匹林类药物史者3例。 　　1.2 临床表现 本病出现症状多在外伤后三周、有的甚至数月或数年。缓慢进行性头痛、呕吐39例，轻度偏瘫22例，智力障碍、精神异常5例，失语2例。 　　1.3 影像学检查 68例均做头颅CT平扫，呈硬膜下新月形影65例，梭形影3例；低密度影30例，等密度影31例，高密度影1例，混杂密度影6例。 　　1.4 治疗方法 68例患者采用钻孔冲洗引流术治疗。局部麻醉，取仰卧位，单侧血肿患者采用单孔法，选择血肿最厚处偏后约2 cm处做头皮切口长3.0～4.5 cm，全层切开并止血，显露颅骨，钻骨孔，骨蜡涂抹骨孔止血，电凝烧灼硬脑膜并“+ ”形切开，即见陈旧性的血性液体涌出，酌情悬吊硬脑膜，硬膜下腔置入引流管并用注射器缓慢抽吸出血肿后，用生理盐水向血肿腔的各个方向反复冲洗，适当地加有一定的压力进行冲洗，直至冲洗出的液体为清色透明。在冲洗中可见较大的血凝块或絮状物被冲洗出。引流管向前额方向置入5-6 cm，骨孔处填入明胶海棉，切口引出管固定。术后行闭式引流，引流时间一般为2-5d。术后采用头低位，不用脱水剂，可增加补液量，静脉滴注等渗盐水2 500-3 500 ml/d，促进脑组织膨起，闭合血肿腔。复查头颅CT，根据脑组织复位情况拔除引流管。双侧血肿者则行双侧血肿钻孔引流术。 　　2 结果 　　术后复查CT，68例中27例积气/积液较多，10例脑复张不佳，中线结构复位不明显，对症处理后29例治愈，8例症状好转出院。复发组5例患者再次术后2例积气/积液较多，1例脑复张不佳，对症处理后均治愈，其中1例再发，改行开颅血肿清除术，手术效果良好。术后68例患者随访1个月至1年，平均随访时间为15个月，66例症状和CT均示改善，2例症状改善不明显，3例合并其它系统疾病死亡。复发及再发病例随访期间无再发。 　　3 讨论 　　慢性硬膜下血肿在临床上多见于老年患者，对其的诊断和治疗目前均较明确，但因术后复发率高，因此对其研究在临床上有重要的意义。 CSDH的发病机制目前尚不十分清楚，多数学者倾向于血肿腔内凝血机制障碍致血肿外膜持续出血形成CSDH理论。老年患者由于脑萎缩颅内空间相对增大，血管硬化，桥静脉拉长，遇到轻微的惯性力作用时，桥静脉撕裂出血，血液积聚于硬膜下腔，引起硬脑膜的炎性反应形成包膜，血肿包膜特别是血肿外膜含有丰富的窦状毛细血管，血管内皮细胞产生和分泌纤维蛋白溶酶原激活因子，激活嗜酸性粒细胞释放的纤维蛋白溶酶原转变为纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，使局部纤维蛋白溶解过多，纤维蛋白降解产物升高，后者的抗凝血作用使血肿腔内失去凝血机能，导致血肿包膜新生的血管不断出血及血浆渗出，嗜酸性粒细胞的增多，进一步造成局部高纤溶状态，导致血肿不断增大[3]。如果术中或术后这种持续