老年人慢性硬膜下血肿33例诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人慢性硬膜下血肿33例诊治体会 黑龙江省大兴安岭图强职工医院 165301 摘要：老年人慢性硬膜下血肿起病缓慢，多数患者表现为痴呆等智能障碍，个别患者神经系统受损表现为精神异常。该病多数由早年脑内伤引起，加之老年人体质因素，人老肾气衰微、髓海空虚，使离经之血容易要在老年人的脑外聚集引发硬膜下血肿。脑室钻孔引流是治疗脑出血破入脑室及原发性脑室出血的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑膜刺激症状，还起到控制颅内压的作用。 关键词：老年人；慢性硬膜下血肿；引流；疗效观察 脑室钻孔引流是治疗脑出血破入脑室及原发性脑室出血的有效方法，通过引流将血性脑脊液排出体外，减轻脑膜刺激症状，还起到控制颅内压的作用。对护理工作要求高，必须严格执行无菌技术原则，认真作好引流的观察与护理，确保引流管通畅。脑出血的病情就是比较容易反复，所以要多注意，在用药与康复的同时要加强患者的护理。老年人慢性硬膜下血肿起多数因早年脑内伤引起，治疗上多实行颅骨钻孔引流手术以及保守治疗两种方法。本文结合近年来的病历资料33例，谈谈诊治体会。 1.一般资料与方法 1.1一般资料：选择2009年10月-2014年5月间我院神经内科收治的收治的33例老年慢性硬膜下血肿患者病历资料，男20例，女13例，年龄67-88岁，患者临床体征：表现为头昏头痛者30例患者，12例患者表现反应迟钝，18例患者出现偏瘫，8例患者意识障碍，10例患者癫痫发作。所有病例均经过CT确诊，其中9例患者CT表现为等密度的硬膜下血肿，再次经过MRI检查确诊；血肿量最多165ml，最少38ml。 1.2引流方法：依据CT监测数据，6例血肿量不足40ml的老年患者（18ml-38ml），采用保守疗法：大剂量甘露醇脱水、静滴脑活素、高压氧配合治疗等；其余27例患者行引流治疗，依据CT提示，在患者血肿量最厚层面选定皮肤切口进行颅骨钻孔。根据患者血肿的部位和大小选择前后一高一低两孔。于局麻下，先于前部行颅骨钻孔，进入患者血肿腔后即有陈血及棕褐色碎血块流出，用硅胶管管小心放入患者囊腔进一步引流液态血肿。同样在较低处锥孔引流，放入导管，继而通过两个导管，用生理盐水轻轻反复冲洗，直至冲洗液变清为止。术毕，将两引流管分别另行头皮刺孔引出颅外，接灭菌密封引流袋。高位的引流管排气，低位的排液，在CT监测下证实脑受压解除、中线结构复位后为止。 2.结果 本文入选的33例患者，治疗后所有病例生命体征均较以前有好转，6保守治疗的患者，经过2个月的治疗，血肿量均较以前缩小或消除；27例手术治疗的患者，体征基本恢复正常。 3.讨论 老年慢性硬膜下血肿最主要原因是颅脑外伤，脑萎缩和抗凝、抗血小板药物等因素参与其发病过程。中青年患者常需中至重度的外伤方可导致本病，而老年人因动作迟缓、行动不便等原因易于跌倒，且轻微的外伤就可引起重度慢性硬膜下血肿。颅脑外伤主要损伤桥静脉或皮质小静脉而出血。老年人普遍存在脑萎缩，可使蛛网膜下腔扩大，桥静脉相对拉长并充盈，增加了血管的易损性。脑萎缩还使颅腔相对扩大，当头部加速或减速运动时桥静脉易于撕裂或断裂而出血。老年人颅内压相对较低，一旦少量硬脑膜下出血则不易自行停止，容易形成血肿并产生包膜。包膜中新生毛细血管内皮又分泌过量的组织型纤溶酶原激活物（tPA），使局部纤溶亢进；加上抗凝、抗血小板药物的应用，易引起包膜新生血管再出血，导致血肿不断扩大。这就是老年人轻微颅脑外伤易产生明显慢性硬膜下血肿的原因。 现实生活中许多老年人在头部受到轻微伤后，尤其是前额部或者枕部受伤时，当时无明显的临床症状，不予重视。然而在受伤后一个月左右会出现一系列症状，这时要警惕慢性硬膜下血肿的发生。慢性硬膜下血肿是头部外伤后3周以上出现相关症状的颅内迟发性血肿。好发于老年人，一般是一侧多见，但双侧血肿的发生率也高达14%。积血量有时高达100ml左右。大都数血肿出血来源脑表面的血管，或者硬膜下积液受损出血引起。目前对于硬膜下血肿如何扩大的具体原因尚不清楚，但是大都数学者认为其发生与下列因素有一定联系：颅脑外伤，病人脑萎缩、颅内压降低、静脉张力增高及凝血功能异常等。 慢性硬膜下血肿主要症状及体征表现为：头痛为主，精神障碍：痴呆、定向力障碍、记忆力下降，智力迟钝等；肢体乏力，步态不稳，严重者昏迷，偏瘫；不能讲话；癫痫发作等。因此，老年人有头部外伤史，且渐渐出现上述临床表现，要警惕颅内慢性血肿形成可能。为明确诊断，应尽早做辅助检查，如头颅CT。然而，对于头颅CT成等密度，或者双侧慢性硬膜下血肿，或者无颅内占位效应的积血或积液时，头颅MRI检查具有一定的鉴别诊断意义。 脑室钻孔引流是治疗脑出血破入