老年人手术麻醉的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人手术麻醉的临床分析 栾国会（黑龙江省五常市人民医院 黑龙江五常 150236） 【中图分类号】R614 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0185-01 【关键词】 老年人 麻醉 随着人类社会的发展，各国人口的平均寿命正在不断延长。个别城市则已提前进入老龄社会，由于65岁以上人口的迅速增长，老年病人外科手术围手术期处理是21世纪麻醉实践越来越重要的部分。过去认为老人身体虚弱和经历较大手术的危险性增加，普遍观点是老年人避免手术。然而随着麻醉和外科手术技术的新发展，越来越多的危重病人和老年病人已适合更加危险的手术。麻醉医师应该充分认识老年人的生理病理特点，并根据其病史、化验和特殊检查、体格检查等对其全身情况和脏器功能作出评估，稳定和最佳化麻醉和手术前的药物治疗，选择适当的麻醉方法和药物主动预防和治疗围手术期各种麻醉相关的并发症。 1 临床资料 1.1 一般资料 88例老年患者中，男67例，女21例。60～70岁58例，70～80岁34例，80岁以上6例，年龄最大92岁。术前有内科疾病高血压心脏病13例、心电图异常31例、冠心病20例、肺气肿11例、肺心病3例、糖尿病4例。手术种类包括：股骨干骨折19例，股骨粗隆间骨折25例，良性前列腺增生30例，腹股沟斜疝12例。 1.2 麻醉前准备 术前对患者的内科疾病进行相应治疗，高血压患者使血压降到（160～170）/（90～100）mmHg，并将抗高血压治疗持续到麻醉前。冠心病患者控制心率和血压，纠正心律不齐，防治心肌缺血或冠脉血管痉挛，保持患者安静。对呼吸道细菌感染者选用广谱抗生素控制感染，伴支气管扩张者控制炎症，纠正营养不良等，改善全身情况和呼吸功能。2周后再行手术。围术期反复控制血糖在9mmol/L左右，同时术中输注平衡液。 1.3 麻醉方法 麻醉前禁食禁饮12小时，采用连续硬膜外麻醉，入室后，常规进行连续监护，建立两条有效静脉通道，并面罩吸氧。用套管针行静脉穿刺，根据手术部位不同选择穿刺点为T8～9或T9～10、T11～12或T12～L1, 麻药为1%利多卡因+0.25%地卡因+1/20万肾上腺素，试验量为3～5ml，利多卡因，观察5～10min。根据麻醉阻滞平面与全身情况采取小剂量多次追加麻醉药，且根据术中情况加用芬太尼、咪唑安定辅助用药。失血多时，输入红细胞悬液400～800ml。维持血压、脉搏平稳。 2 结果 手术患者麻醉时间在60～120min左右，麻醉平面控制在T8以下，麻醉效果满意。手术过程患者平稳。 3 讨论 对老年病人麻醉并无一种简单而最好的麻醉方法，虽然有临床研究表明一种麻醉方法可能引起的并发症较另一种少。例如，对老年股骨颈骨折病人的研究发现，全身麻醉引起深静脉血栓的几率较区域麻醉多。然而，一般讲，麻醉方法本身并不对老年病人的围术期死亡率构成主要影响。术后意识能快速恢复是非常重要的，由于老年人往往易合并与年龄或药物相关的神经系统功能障碍。要达到此目的，用药一定要体现个体化。 麻醉苏醒延迟最常见的原因为用药种类过多和用药量过大。老年病人需要静脉麻醉药的剂量较小。异丙酚、依托咪酯、巴比妥盐和苯二氮卓类用量应该减少20％～40％。当异丙酚与咪唑安定、氯胺酮和阿片类药物合用时，常协同地增加异丙酚的麻醉强度，因此需要进一步减少异丙酚的剂量。即使降低异丙酚的剂量，低血压也经常发生。异丙酚低血压最低点发生在意识丧失后数分钟内。吸入麻醉药的最低肺泡浓度随着年龄增加直线下降。但七氟醚诱导的低血压和心动过缓发生率比异丙酚诱导少见。全麻、局麻联合时，胸部硬膜外麻醉降低吸入麻醉药MAC和MACawake近50％。联合硬膜外的全身麻醉需要较低浓度的吸入麻醉药即可忍受气管内导管和防止围手术期的术中知晓。如果在硬膜外、全身麻醉联合期间吸入相同肺泡浓度，清醒时间将会延长。全身麻醉后2小时以上意识未恢复，即可认为是麻醉苏醒延迟。这是老年病人术后较常见的并发症，多见于高龄、肥胖、全身情况差和肝肾功能严重受损的病人。麻醉苏醒延迟的原因有麻醉药物的残留作用、低氧血症或高碳酸血症、体温过低、严重水电解质平衡紊乱、低血糖和糖尿病酮症昏迷、脑血管意外等。其中麻醉药物残留作用是老年病人苏醒延迟的最常见原因。椎管麻醉时应用镇静药多也可导致清醒延迟。手术室环境温度太低可致病人体温下降，也可引起苏醒延迟，其原因为机体对药物的代谢和排出减慢。对老年病人处理应特别小心，因其皮肤和骨骼都比较脆弱，关节僵硬，活动度受限，易发生损伤，因此，在摆放体位时均应倍加细心