老年人抗梅毒螺旋体抗体检测结果与临床相关问题.docVIP

精品论文 参考文献 老年人抗梅毒螺旋体抗体检测结果与临床相关问题 白新珍(新疆库尔勒市第一人民医院 新疆库尔勒 841000) 【中图分类号】R759.1 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2010）06-012-02 【摘要】目的 老年人抗梅毒螺旋体抗体检测结果与临床相关问题。方法 非密螺旋体抗原试验：RPR 试验(快速血浆反应素环状卡片实验) 对4130例患者进行血清抗梅毒螺旋体抗体检测。结果 不同年龄段患者梅毒血清抗体检测，二者差异有显著意义(Plt;0.01)。结论 老年人抗梅毒螺旋体抗体检测结果假阳性率偏高。 【关键词】梅毒螺旋体 老年人梅毒抗体检测 临床意义 梅毒螺旋体（TP）是引起梅毒的病原体，是密螺旋体属中之一种，其中梅毒螺旋体梅毒亚种可引起人类性病梅毒，人是梅毒的唯一传染源，因其透明不易着色，故又称苍白螺旋体，梅毒是性病，在许多国家仍相当流行，危害较大。本文主要对我院接受常规梅毒血清抗体检测阳性患者，与临床相关问题相结合做以下报道。 1 材料和方法 1.1 标本来源 2008年5月～2010年2月来我院住院及门诊就诊者的血清标本4130份，对照组为我院体检中心健康体检者680例。 1.2 试剂 RPR测定使用上海科华生物有限公司提供试剂盒。 1.3 方法 非密螺旋体抗原试验（RPR）：RPR 试验(快速血浆反应素环状卡片实验)。 2 结果 2.1 不同年龄患者梅毒血清学检测比较见表1；经统计学分析，Plt;0.01，二者差异有显著意义。 3 讨论 梅毒螺旋体（TP）引起梅毒，人是梅毒的唯一传染源。梅毒有先天性和获得性两种，前者梅毒通过胎盘由母体传染胎儿，后者主要经性接触传播。也可经输血引起输血后梅毒。另外对先天梅毒很难诊断，可用RPR半定量试验每月检测1次，连续6个月，检测反应素效价，如效价增高或稳定在高水平，表明是先天性梅毒。梅毒血清学试验的选择，WHO推荐用RPR、VDRLFA 等方法对血清进行过筛试验，出现阳性者用FTA-ABS、ELISA等方法做确认试验。RPR试验其方法简便快速，通常作为血清梅毒抗体检测的一种筛选试验，它是检测患者体内血清中的反应素(抗脂质抗体)。而反应素亦可在非密螺旋体患者血清中出现，例如在回归热、疟疾、麻风、结核、红斑狼疮、风湿性关节炎等自身免疫病，也可呈生物学假阳性，特异性不高，因此还需进一步用特异性强的密螺旋体抗原试验做确认试验。密螺旋体抗原法特异性虽强，但它仍不能区分地方性梅毒、雅司病和品他病。由于苍白螺旋体地方亚种、极细亚种和品他密螺旋体与苍白螺旋体苍白亚种（梅毒螺旋体)，在形态、抗原结构，甚至DNA同源性方面基本相同，无法将他们各个区别。因此，除微生物学检查中查见密螺旋体及梅毒血清试验阳性可辅助诊断为密螺旋体感染外，还必须结合临床资料来分析[1]。 对近几年来我院住院及门诊就诊者的血清标本4130例和健康体检者进行血清梅毒学筛选试验来分析，在各年龄段中以老年组梅毒阳性率偏高，表中不同年龄患者梅毒血清学检测比较结果，二者有显著性差异，在各年龄段中，以66岁～80岁组阳性率最高，为2.27%，这些老年人当中有些后来经过临床证实确实患有梅毒，但其他老年患者除单纯血清梅毒抗体阳性外，没有任何临床症状和体征，寻问病史也找不到相关证据来支持他们正在患有梅毒，因此很难向患者及亲属解释，进而就会发生医患纠纷。对于老年患者血清梅毒抗体阳性率偏高现象，主要原因可能是：这些老年患者所患的基础疾病可能使机体释放诱导产生抗类脂抗体和/或抗TP抗体的交叉抗原，还有目前市售密螺旋体抗原试验所用的有些试验试剂盒中，没有配有吸收稀释剂，待测血清均未用吸收剂吸除与非梅毒螺旋体交叉反应的抗体。基于以上分析可造成梅毒血清学试验有一定的假阳性率，高龄老人中尤为突出。 综上所述血清梅毒抗体阳性结果只是提示所测标本中有抗类脂抗体和/或TP抗体存在，不能做为患者感染梅毒螺旋体(患梅毒)的绝对依据[2]；在对血清梅毒抗体检测阳性结果有争议时，要及时耐性给病人及亲属作出合理解释。对于患者血清梅毒抗体检测阳性结果，应结合临床和试验方法综合分析判断，防止产生误诊及医疗纠纷。 参 考 文 献 [1]托马斯.临床实验诊断学—实验结果的应用和评估 (第一版)上海：科学出版社.2004，1194-1201. [2]武建国.老年人抗梅毒螺旋体抗体测定的假阳性率偏高[J]. 临床检验杂志，2006，24（4）：241-243.