老年人支气管哮喘的预后及其护理干预.docVIP

精品论文 参考文献 老年人支气管哮喘的预后及其护理干预 梁志远（广西崇左市人民医院 广西崇左 532200) 【中图分类号】R473 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2010)29-0283-02 【摘要】 目的 探讨老年人支气管哮喘的症状、并发症、肺功能等临床特点及其预后,提高临床护理人员对其认识及综合护理干预能力。方法 回顾分析36例老年支气管哮喘住院病例资料,分析并总结护理评估和护理干预的重点。结果 老年支气管哮喘的症状、体征更为明显,诱因以急性上呼吸道感染最为常见，死亡率较高,预后差。结论 老年支气管哮喘合并症多,重症患者的比例高, 死亡率较高,预后差，要高度重视,及早护理干预,可预防病情的恶化,从而降低死亡率,尽早促进患者早日康复。 【关键词】 老年人 支气管哮喘 临床特点 预后 护理干预 支气管哮喘是呼吸系统常见病和多发病,过去一直认为老年人少见,但是由于其特殊的生理改变及同时合并有其他基础疾病,近年来老年人患病率有增高的趋势,较其他普通的哮喘难以治疗,一旦发生则多为危重症发作,预后不良,病死率高。现将2007年1月至2010年1月我院收治的36例老年人支气管哮喘的有关护理体会总结如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病例36例,均符合中华医学会呼吸病分会哮喘组2008年的诊断标准［1］。其中男22例,女14例。年龄60-89岁,平均年龄74岁,均有明确的哮喘病史。入院时按发作严重程度分级,轻度发作7例(19.4%);中度发作9例(25%);重度发作16例(44.4%);危重发作4例(11.2%) 1.2诱发因素 呼吸道感染 33例(91.6%),吸入烟雾、煤气、花粉2例(5.6%),吸入冷空气1例(2.8%)。 1.3合并症情况。 2 结果 经抗感染、beta;受体激动剂、激素等药物治疗12h后哮喘缓解15例(41.7%),不缓解18例,死亡3例。其中16例经无创正压面罩人工机械通气治疗缓解，2例经无创正压面罩人工机械通气治疗后哮喘不缓解而改用气管插管人工机械通气治疗后缓解。3例因病情危重,直接给予气管插管人工机械通气治疗,但同时合并有高血压、冠心病、糖尿病和肺部真菌感染、低蛋白血症、电解质紊乱的78岁、82岁、87岁三位高龄患者终因多器官功能衰竭经抢救无效而死亡。 3 护理干预 3.1基础护理 老年人支气管哮喘的病人入院后即给予常规吸氧,持续吸氧，流量3-5L/min，氧浓度维持在40%左右，以提高肺内氧分压，改善低氧血症，急性发作期需卧床休息,半卧位或坐位，松解衣服，鼓励病人缓慢呼吸，密切观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化，执行医嘱应用糖皮质激素及支气管舒张剂，要教会病人及家属正确使用平喘气雾剂吸入的方法，同时观察用药后的反应，指导病人掌握药物的副作用；另外避免接触过敏源，室内定期消毒，空气流畅，保持一定的温度和湿度，禁放花草，禁用毛毯。 3.2 饮食指导 老年支气管哮喘的病人多为重症发作，呼吸频率加快，从呼吸中丢失大量的水分，而又不能进食，从而造成脱水，造成痰液黏稠干结，不易咳出，诱发哮喘持续发作，故应多鼓励患者饮水，发作缓解后，指导患者使用营养丰富的清淡饮食和补充水分，少食多餐，多食水果和蔬菜，避免进食可能诱发哮喘的食物，如牛奶、鱼、虾、蛋等，避免服用一些药物，如阿司匹林、心得安等。 3.3清除痰液，保持呼吸道通畅 神志清醒的患者应经常变换体位，鼓励用力咳嗽以利于排痰，久病体弱无力咳嗽者，咳嗽时用手轻拍背部或压迫其双侧季肋部协助排痰，配合超声雾化疗法效果尤佳［2-4］。老年支气管哮喘的病人多为重症发作，易合并呼吸衰竭，经常需要建立人工气道，故要配合医生做好建立人工气道的准备，如呼吸机及气管插管喉镜等。建立人工气道后的患者应定时吸痰，气管内少量间断滴入生理盐水，成人滴入量日可达250ml以上，如黏稠分泌物阻塞支气管时，每次可注入生理盐水2～5ml，然后自行咳出或吸出，冲洗呼吸道2～3次/日，可提高湿化效率。 3.4 心理护理 目前认为人支气管哮喘的发生和发展有各种应激因素参与，是与心理社会方面应激因素有关的典型的心身疾病之一。有研究发现哮喘患者中，心理情绪因素通过影响下丘脑、内分泌和免疫功能而引起发病。患者发病后往往情绪波动大，表现为焦虑、抑郁、恐惧等，随着治疗时间的延长，病情的变化，患者产生烦躁、悲观的心理反应，甚至拒绝进食。患者的不良情绪，给疾病的预防、发生、治疗、预后等方面带来很大的负面影响。因此我们要加强对患者的心理支持，护理人