老年人术后精神障碍28例分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人术后精神障碍28例分析 唐余根（江苏省姜堰市梁徐镇王石卫生院 江苏姜堰 225501） 【摘要】目的 通过老年人术后急性精神障碍28例分析，探讨老年人术后急性精神障碍的防治方法。方法 对我院2006年10月至2011年6月发生的28例术后精神障碍的老年手术患者年龄、原发疾病、围术期合并症、麻醉等多因素分析。结果 发生急性精神障碍的时间为术后第0.5～4天，平均2.6天，症状持续1～5天，平均3.2天，症状完全消失后停药，随访1～6个月未再发作。结论 术后精神障碍是多种因素共同作用的结果，应采取综合防治措施，对围手术期病人应该纠正病人术前各种病理状态，合理用药，尽量消除促使术后精神障碍发生的各种因素，及时诊断和治疗术后精神障碍，促进病人术后康复。 【关键词】术后 急性 精神障碍 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）19-0029-02 随着老龄化社会的到来和医疗技术水平的提高，越来越多的老年人接受手术治疗，术后老年患者出现急性精神障碍在临床上也日趋常见，术后急性精神障碍发病突然、原因复杂，导致延迟康复、增加其他并发症、增加治疗费用，而且常是术后其他严重并发症如感染、心脑血管意外的早期症状。为探讨老年人术后精神障碍的发病机制、临床表现、临床诊断、发病因素及治疗，对2005年10月至2009年6月我院收治的28例术后精神障碍的老年手术患者进行临床分析如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 本组病人28例，男19例，女9例。年龄64～86岁，平均73.2岁。食管癌手术3例，胆囊炎、胆结石手术10例，宫颈癌手术1例，胃癌手术6例，肺癌手术3例，慢性硬脑膜下血肿手术1例，结肠癌手术2例，肠梗阻手术2例。术前合并有高血压20例，糖尿病9例，手术前均无精神病及老年痴呆病史。全身麻醉10例，硬膜外麻醉17例，局部浸润麻醉1例。 1.2 临床表现 躁狂型20例，抑郁型3例，混合型5例。发病时间及临床表现：本组病人出现精神障碍全部发生在术后清醒后。其中在手术后当天出现精神症状的有11例，术后1～4天出现精神症状的有17例。躁狂型主要症状为突然烦躁不安，胡言乱语，神志欠清，能回答问题，但逻辑错误，不配合治疗，拔引流管、输液器，且有幻视、幻听；抑郁型为情绪低落，情感淡漠，缄默少语，多眠或失眠，食欲差；混合型为躁狂和抑郁状态交替出现。病理征均为阴性，2例患者头颅CT显示腔隙性梗塞。 1.3 治疗方法 吸氧、能量合剂、维生素，改善脑部血循环，选用低分子右旋糖酐、盐酸氟桂利嗪、维脑路通、复方丹参注射液等药。控制血糖，纠正酸碱平衡失常和电解质紊乱。针对躁狂状态病人，常用药物有氟哌啶醇、苯二氮类药物及氯丙嗪等。针对抑郁型病人进行亲人安慰及交流为主的心理治疗，并给予抗抑郁药物。 1.4 结果 发生急性精神障碍的时间为术后第0.5～4天，平均2.6天，症状持续1～5天，平均3.2天，经治疗症状完全消失后停药，随访1～6个月未再发作。 2 讨论 2.1 概念 手术后精神障碍是脑功能暂时性机能障碍，它包括意识、认知、记忆、定向、精神、运动、行为以及睡眠等方面的紊乱，多见于老年人。由于发病突然、原因复杂，可导致并发症增多、死亡率增加、影响原发病的治疗，容易引起患者家属的恐慌，不可忽视。 术后精神障碍通常发生在手术后前4天，夜间容易发生，具有晨轻夜重的特点。根据临床特征，术后精神障碍可分为两种类型：躁狂型和抑郁型。躁狂型表现为过度兴奋，对刺激的敏感性增加，以及精神运动极度增强；抑郁型表现为对刺激的反应下降和退怯行为；而有些病人可表现为混合型，躁狂和抑郁状态交替出现。 2.2 发病因素 术后精神障碍发病因素和机制非常复杂，是多种因素共同作用的结果。（1）年龄：文献报道老年人术后精神障碍发生率为10%～15%。有对比性研究显示，大于65岁的老年患者术后精神障碍发生率较年轻人高4～10倍，大于75岁患者则较65～75岁患者高3倍[1]。这可能与老年病人中枢神经系统功能减退及血流动力学调控能力有关。（2）手术创伤，精神紧张：手术前后强烈的心理应激反应，包括突然发病、病情危重、意外事故、手术及意外带来的躯体损伤或剧烈疼痛，以及对疾病、手术、麻醉的认识心理准备不足等。这些应激反应使中枢去甲肾上腺素－乙酰胆碱平衡失调，引起大脑异常兴奋，可致谵妄发生。（3）水、电解质和酸碱失衡等代谢紊乱为诱发因素：水、电解质和酸碱失衡易诱发中枢神经系统并发症[2]。糖尿病存在代谢紊乱，易并发心脑血管病变，在手术、创伤、应激或低血压的情况下更易对大脑造成损害。（4）药物：与麻醉和手术有关的一