老年人消化性溃疡临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年人消化性溃疡临床分析 张玉军 (辽宁省建平县医院消化内科 辽宁建平 122400） 　　【摘要】目的 探讨老年人消化性溃疡临床特征及诊治。方法 回顾性分析我院50例老年人消化性溃疡患者临床资料。结果 50例中有规律性上腹部疼痛者18例（36.0%），无规律性上腹痛等明显症状者23例（46.0%），完全无症状者9例（18.0%），其中胃溃疡34例（68.0%），十二指肠溃疡13例（26.0%），巨大溃疡1例（2.0%），复合溃疡1例（2.0%），并发上消化道出血者1例（2.0%）。结论 老年人消化性溃疡发生率高，消化道症状不典型表现者多，并发症多，有的易合并上消化道出血和穿孔，临床上应引起高度重视，应及时做胃镜检查，一经确诊，应规范性治疗，足量及足疗程用药，减少并发症发生。 　　【关键词】消化性溃疡 疾病特点 老年人 　　【中图分类号】R573.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）41-0148-01 　　消化性溃疡是临床常见的一种消化道疾病，多数伴有幽门螺杆菌感染。临床发病率高，易复发，容易引起胃穿孔、大出血等并发症。随着我国老年化社会的到来，老年人消化性疡的发病率呈上升趋势，且其在发病部位、临床表现、并发症等方面均有明显的特点[1]。因此正确掌握老年人消化性溃疡的临床特点，及时行胃镜检查，以便及早地诊断和治疗，减少并发症发生。 　　1.资料与方法 　　1.1临床资料 　　本组50例老年性消化性溃疡均为我院2011-2012年住院患者，均行胃镜加活检，幽门螺杆菌检测，超声，心电图，血尿便常规检查，血生化等检查。其中男31例，女19例，男：女=1.63:1，年龄61-79岁，平均70岁，病程大部分3-4年，吸烟饮酒者15例（30.0%），有进食刺激性食物病史者4例（8.0%），起病前4周内有服用非甾体类抗炎药14例（28.0%），起病前3周内服用激素8例（16.0%），诱发因素不明确8例（16.0%）。具有反酸、烧心典型症状及规律性上腹痛18例（36.0%），无规律性上腹痛等明显症状者23例（46.0%），完全无症状者9例（18.0%），其中胃溃疡34例（68.0%），十二指肠溃疡13例（26.0%），巨大溃疡1例（2.0%），复合溃疡1例（2.0%），并发上消化道出血者1例（2.0%）。胃溃疡：十二指肠溃疡=2.61:1。 　　1.2治疗方法 　　本组15例中行14碳尿素呼气试验检查，幽门螺杆菌阳性者给予奥美拉唑20mg，克拉霉素0.5g，阿莫西林1.0g，连续服用两周，然后继以奥美拉唑20mg，胃膜素1.2克每日3次，连服四周，其余35例幽门螺杆菌阴性者给予奥美拉唑20mg日两次口服，胃膜素1.2g日三次口服，枸橼酸铋钾0.3克日三次口服，28天为一疗程，对1例出血不止者，转外科手术治疗。 　　1.3疗效判定 　　治愈：患者自觉反酸、烧心、腹胀、规律性腹痛症状消失，胃镜检查示溃疡面愈合，14碳尿素呼气试验阴性；好转：自觉症状好转，胃镜检查示溃疡面较前缩小；无效：自觉症状无缓解，胃镜检查示溃疡面无缩小或增大。 　　1.4结果 　　治疗痊愈38例，占76%，好转11例，占22%，1例因消化道出血转外科治疗，占2%。 　　2.讨论 　　2.1本文结果显示老年消化性溃疡有如下特点：（1）男性多于女性，消化道症状不典型者多，吸烟、饮酒者所占比例高，胃溃疡多于十二指肠溃疡。（2）上腹部疼痛性质、部位不典型，其原因与老年人胃黏膜普遍呈退行性变，且多合并有不同程度的动脉硬化，胃黏膜血流减少，呈慢性进行性营养不良，且老年人痛阈升高，敏感性降低，反应迟钝等有关，所以临床症状不典型。（3）合并症多。由于老年人机体免疫功能低下，临床症状不典型，所以老年人消化性溃疡患者常因未能及时得到诊断和治疗,直到出现上消化道出血、梗阻、穿孔才来院就诊，有的老年消化性溃疡患者甚至延误病情而发生癌变，危急生命。并发症的发生是老年溃疡病患者死亡率高的重要原因，最多见合并症是出血，占上消化道出血的总死亡率的30%～50%[2]，有的病例以消化道出血为首发症状。由于老年人特殊的生理、病理特点，一旦出血，则出血量大，不易止血，再次出血机会多，出血后易发生序贯性器官功能损害，器官损害程度与缺血期血流量大小和持续时间长短有密切关系，对老年人消化道出血应力争早期诊断和治疗。（4）伴随疾病多。在老年消化性溃疡患者中，多脏器疾病同时存在或一脏器多种病变并存较为常见（如糖尿病、动脉硬化等），以及服用非甾体类抗炎药较多，吸烟、饮酒、抑郁等都是造成老年消化性溃疡病程长、溃疡不易愈合的原因 [3]。（5）老年消化性