老年人慢性阻塞性肺病急性加重期的合理治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年人慢性阻塞性肺病急性加重期的合理治疗 陈晓英　张云　刘淑环 （黑龙江省医院道外分院　150056） 【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）44-0092-02 【关键词】慢性阻塞性肺疾病 药物 治疗 老年人 慢性阻塞性肺病（chronic obstructive pulmonary disease,COPD）是老年人呼吸系统疾病的常见病和多发病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，这种气流受限通常呈进行性发展，多与肺部对有害颗粒物或有害气体的异常炎症反应有关。特别是老年患者每年病情频繁发作2-4次急性加重，(AEC COPD)每次急性发作：可持续2-3周(AECOPD)，是导致病残和死亡的重要原因，反复急性发作COPD的临床特点，也是患者住院的主要原因，呼吸道感染常常是急性发作的诱因，与细菌、病毒、非典病原体及气道内细菌感染也有重要作用，COPD是一种可以预防和治疗的疾病。 1 临床资料 1.1一般资料 收集老年人慢性阻塞性肺疾病患者80例，其中男44例，女36例。年龄55～71岁，慢性支气管炎21例，支气管哮喘18例，并发肺心病9例，陈旧性肺结核4例，胸膜粘连5例。呼吸道感染、咳嗽22例；无明显诱因7例。呼吸困难，胸闷突然加重，(1)发绀，大汗淋漓23例，刺激性咳嗽20例，胸痛7例。症状。口呼吸困难加重。(2)咳嗽次数增多或加重。(3)痰量增加或脓性痰。(4)喘息加重至少持续3天。(5)伴有发烧。 1.2检查 肺功能检查判断气流受限的主要客观指标，是慢性阻塞性肺疾病的诊断依据。老年人加重期患者常难以满意的完成肺功能检查，FEV1lt;1L可提示严重发作。严重程度评价、疾病进展、预后及治疗反应等有重要意义。呼气气流阻塞，第一秒用力呼气容积占用力肺活量百分比(FEV1/FVC)下降。动脉血象分析：静息状态下在海平面呼吸空气条件下，PaO2lt;60mmHg和SaO2lt;90％，提示呼吸衰竭。PaO2lt;50mmHg，PaO2gt;70mmHg，提示病情危重，需进行严密监护或入住ICU行无创术或有创机械通气治疗，支气管舒张剂吸入试验或试验性平喘治疗前后的肺功能变化有助于与哮喘相鉴别。胸部X线检查，心电图ECG检查有助于COPD加重与其它具有类似症状的疾病鉴别,ECG对心律失常，心肌缺血及右心室肥厚的诊断有帮助螺旋CT，血管造影和血浆D-二聚体检测在诊断COPD加重患者发生肺栓塞时有重要作用。 1.3临床表现 多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。开始症状轻微，如吸烟、接触有害气体、过度劳累、气候变冷感冒后，则引起急性发作或加重。。急性发作期两肺可闻及散在的干、湿哕音，多在背部及肺底部，咳嗽后可减少或消失。哕音的多少或部位不定。喘息型者可听到哮鸣音及呼气延长，而且不易完全消失。并发肺气肿时有肺气肿体征，随着病情的发展，可出现桶状胸、呼吸运动减弱，触诊语颤减弱或消失；叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下降；听诊心音遥远呼吸音普遍减弱，呼气延长，并发感染的肺部可有湿哕音。如剑突下出现心脏搏动及其心音较心尖部位明显增强时，提示并发早期肺心病。 2　药物治 广泛应用于评价COPD患者的病情严重，药物治疗的效果和急性发作的影响可推荐的AECOPD的治疗方案如下。 2.1 控制性氧疗；氧疗是COPD加重期住院患者的基础治疗，严重合并症的COPD加重期患者氧疗后易达到满意的氧合水平(PaO2gt;60mmHg或SaO2gt;90％)氧疗30min后应复查动脉血气，以确定血氧满意。 2.2 抗生素：COPD急性加重多由细菌感染诱发，故抗生素治疗在COPD加重期具有重要地位，当患者呼吸困难加重咳嗽伴有痰量增多及脓性痰时，应根据COPD严重程度及相应细菌行培养及药敏试验结果调整抗生素，通常COPD I级，Ⅱ级患者加重时，治病菌为肺炎链球菌，流感嗜杆菌及卡他莫拉菌，Ⅲ级，Ⅳ级，COPD急性加重，除此上细菌外还有肠杆菌科细菌，铜绿假单孢菌及耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，发生铜绿假单孢菌的危险因素包括：近期住院，频繁应用抗生素药物的。要根据细菌可能分布采用适当的抗菌药物治疗，使细菌负荷降低到最低水平，以延长COPD急性加重的间隔时间。 2.3 支气管舒张剂 支气管扩张剂包括beta;-肾上腺素能受体激动剂，胆碱能受体拮抗剂以及甲基黄嘌呤类(茶碱)药物等。对于部分急性加重患者，用beta;2受体激动剂或抗胆碱能制剂溶液通过