老年人腹膜透析置管术后观察及护理对策 徐丹丹.docVIP

精品论文 参考文献 老年人腹膜透析置管术后观察及护理对策 徐丹丹 徐丹丹（无锡市第二人民医院　江苏　无锡　２１４０００） 　　【中图分类号】Ｒ４７３ 　【文献标识码】Ａ 　【文章编号】１６７２－３７８３（２０１５）０７－０２４６－０１【关键词】老年人腹膜透析置管术护理　　腹膜透析是治疗慢性肾功能衰竭的长期一线肾替代疗法，具有透析效率高，适用范围广，生活质量高，治疗费用低的优点，但常规需要行腹膜透析置管术。我科自２００５年开始实施腹膜透析置管术，共收治慢性肾功能衰竭（尿毒症）患者２７２例，其中老年人（＞６５岁）４８例，现将其术后观察及护理体会总结如下。１临床资料１．１一般资料　２０１３年１月至２０１５年１月，我科慢性肾功能衰竭（尿毒症）患者实施腹膜透析置管术共２７２例。老年患者（老年组）４８例，年龄６５～８３岁，平均年龄７２．５plusmn;４．１岁，其中合并有高血压者４８例，糖尿病者１０例，痛风者８例，慢性阻塞性肺气肿（ＣＯＰＤ）者６例，心律失常者８例。同期中青年患者２２４例设为对照组。１．２术后一般处理及观察　术后常规使用１．５％的腹膜透析液冲洗透析管１～３天，视情况１～２次／日，１周后予以正规腹膜透析治疗。观察患者术后早期切口渗血、腹胀便秘、腹透管移位及管口渗漏发生情况，并采用视觉模拟评分法（ＶＡＳ）评价术后切口疼痛程度：０为无痛，１０为剧痛，＜３为满意，３～５为基本满意，＞５为不满意。２结果２．１术前一般资料比较老年尿毒症患者术前合并症较多，其中高血压、糖尿病、心律失常、慢性阻塞性肺气肿等慢性病的比例远高于中青年组，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。２．２术后情况比较老年患者术后发生切口疼痛、切口渗血、腹胀便秘、腹透管移位及管口渗漏发生率显著高于同期手术的中青年尿毒症患者，差异有统计学意义（Ｐ＜０．０５）。３护理３．１心理护理　老年尿毒症患者由于长期受疾病折磨和经济上的压力，且腹膜透析知识匮乏，易产生悲观、烦躁、恐惧、焦虑、抑郁等不良情绪，皆不利于腹膜透析的治疗及管理，也阻碍疾病的康复［１］。因此，围手术期的心理护理在此类患者的治疗中显得尤为重要。护士应热情、主动、耐心地与患者沟通并取得患者的充分信任，建立起良好的护患关系。通过病友间相互交流、板报、图解宣传等方式帮助病人认识疾病的性质和了解腹膜透析的相关知识，以减轻病人不良心理反应，缓解心理压力，转而树立起战胜疾病的信心，积极地配合住院治疗，获得最佳的治疗效果。３．２饮食护理　研究发现，腹膜透析患者中发生营养不良的年龄普遍大于营养较好者，尤其重度营养不良均发生于年龄＞６０岁的患者。营养状态将直接影响术后并发症的发生率及患者的存活时间［２］。因此，老年患者的饮食营养支持非常重要，应给予富含必需氨基酸的优质动物蛋白如鲜奶、鱼、瘦肉、鸡蛋等，以补充腹膜透析过程中的蛋白质丢失，必要时适当补液支持。因此，老年患者的饮食中应注意多补充富含维生素Ｃ和Ｂ的食物，多吃含有纤维素的食物，如全麦面包、糙米、麦片，以减少术后腹胀便秘的发生。３．３术前准备　所有行腹膜透析置管术的患者术前１２ｈ应禁食，４ｈ禁水，术前１ｄ不进产气食物，手术当日晨行清洁灌肠及导尿。同时应向患者讲解手术前各项准备的目的，安慰患者，使其了解腹膜透析置管术的过程及预后。腹膜透析置管术通常采用脐旁手术切口，并进入腹腔操作，手术野消毒不严格，易导致术后腹膜炎。腹膜炎是腹膜透析置管术的严重并发症，是导致患者退出腹膜透析治疗的重要原因之一。因此，对手术野的清洁备皮应特别注重脐部的清洁与消毒。３．４术后常规护理　本组资料显示，老年慢性肾功能衰竭患者除原发疾病外，术前常合并有痛风病，且高血压、糖尿病、心律失常、慢性阻塞性肺气肿等慢性病的比例远高于中青年组（Ｐ＜０．０１）。而麻醉手术过程、麻醉药物作用、腹部手术的牵拉应激刺激及术后疼痛常可诱发或加重原有的疾病。 因此，术后应常规加强心电监护，严密观察生命体征变化。持续吸氧并加强呼吸道的护理，防止肺部感染的发生；及时控制血压，稳定心律。同时，鉴于老年患者对术后切口疼痛的耐受性较中青年患者差，易引起生命体征不稳，影响术后的医疗及护理配合，对疼痛的观察及处理也不容忽视。护士应仔细观察并询问患者对术后腹部切口疼痛的反应，一旦ＶＡＳ评分＞５分应及时汇报医生采取必要措施以减轻疼痛。满意的镇痛处理往往有助于患者术后的恢复，并减少术后心脑血管及肺部急症的诱发。３．５切口及透析管护理　老年患者由于腹壁松弛，凝血功能减退，术后切口渗血或管口渗漏的比例较高。本组老年患者术后切口渗血率为１６．６７％，管口渗漏率为５０．００％，皆显著高于中青年组（Ｐ＜０．０１）。因此，术后应常规予以无菌包扎切口，确实固定和标记导管，防止导管意外脱出。４８ｈ内应密切观察切口及置管局部有无渗血、渗液，如有渗血、渗液应及早处理、