老年人重型颅脑损伤85例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人重型颅脑损伤85例治疗体会 吴德俊 赵兵 李德坤 江涛 王少华（安徽医科大学第二附属医院 安徽合肥 230601） 【中图分类号】R651.1+5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）13-0055-02 老年人由于器官退化，身体生理机能减弱，作为颅脑损伤一特殊人群，其伤情及预后远较轻壮年严重。老年人重型颅脑损伤临床表现复杂，并发症、合并症多，病残、病死率高，治疗效果差。作者回顾2009年7月至2012年6月收治的85例重型颅脑损伤老年患者临床诊疗资料，复习相关文献，体会如下。 1 临床资料 1.1一般资料 本组患者85例，男51例，女34例，男：女为1.67：1；年龄61～85岁，平均67.42岁；伤后3小时入院38例，伤后3～6小时入院26例，伤后6小时及以上入院21例。交通事故伤52例，跌伤24例，其他伤9例。闭合性颅脑损伤51例，内开放颅脑损伤29例（其中合并脑脊液漏17例），开放型颅脑损伤5例。 1.2临床表现 入院时按格拉斯哥评分标准（GCS）评分：3分11例，4～5分23例，6～8分51例；双侧瞳孔散大8例，单侧瞳孔散大或瞳孔多变34例，均有不同程度生命体征改变，双侧病理征阳性26例，单侧病理征31例。 1.3辅助检查 所有患者入院后即行头颅CT检查，明确诊断，另据病情选择颈、胸、腹部CT及头胸部x线检查。 1.4治疗方法 选择开颅手术清除血肿51例，其中双侧开颅7例，34例加行去骨瓣减压（包括7例双侧开颅患者）；保守治疗34例。所有患者早期均给于脱水降颅压、脑保护、营养支持及促进神经功能恢复等药物应用，维持生命体征平稳等综合处理。52例因呼吸道梗阻、缺氧而早期行气管切开；高热患者给予物理、化学降温处理；密切观察病情，严密监测生命体征，动态复查头颅CT，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，监测血糖及肝肾功能等指标，发现异常情况及时处理。加强护理，有关科室会诊协助诊治，积极防止相关并发症发生。后期给与适当扩血管、疏通微循环，高压氧治疗等综合处理。 2 结果 85例患者中存活58例，死亡27例。据GOS评分，恢复良好26例，中残15例，重残17例。27例死亡。 3 讨论 3.1 老年人重型颅脑损伤病情特点 （1）交通事故和跌伤多。老年人适应和反应能力下降，自我防护能力较差，易发生车祸与跌伤。本组交通事故伤52例，跌伤24例；分别占61.2%、28.2%。（2）硬膜下血肿、迟发性颅内血肿多见。老年人脑萎缩多比较明显，颅内空间相对较大，外力作用后脑组织易损伤，桥静脉易断裂、出血，继而形成血肿。同青壮年脑挫裂伤相比，老年人脑挫裂伤常见的凸面广泛的多发性挫伤，后期往往迟发出血并进而形成血肿，且绝大多数位于着力点对侧或双侧的硬膜下、脑内，尤以硬膜下多见，部分形成颅内多发血肿，本组脑内血肿25例，硬膜下血肿28例，符合上述病变特点。（3）颅盖骨骨折及硬膜外血肿少见。老年人颅骨板障钙化明显，颅盖骨坚固不宜骨折；同时老年人硬脑膜附着颅骨内板较紧密，难以剥离，故硬膜外血肿形成较少，本组共发生硬膜外血肿6例（单纯硬膜外血肿仅3例）。（4）合并伤发生率高。老年人颅脑损伤常合并其他脏器损伤，以多发性肋骨骨折及四肢伤、血气胸、脊柱骨折及腹腔脏器损伤等常见。因此伤后应注意早期全身、系统检查，以期早发现，及早请相关科室会诊，及时、正确处理合并伤。（5）并发症发生率高。 老年人由于机体老化，各系统生理功能减退，加之某些基础性疾病存在，内环境等稳定性相对减弱，机体反应性降低，外伤后常引起既往内脏疾病加重，加之颅脑损伤后的继发性损伤，以致易发生各种严重并发症。有资料显示，老年人术后死于并发症占58.3%，尤以肺部感染多见。治疗中注意严密观察病情，预防为主，加强护理。（6）死亡率高。老年人由于伤前均有不同程度的脏器生理功能减退，机体应激能力降低，基础疾病等存在，因此伤后容易引起伤前疾病的加重和伤后并发症的发生，随着年龄增加，这种现象将更为明显。此外，有人认为老年人颅脑损害有累积性特点，并是伤前疾病加重或是脑不同病理过程启动因素。本组患者死亡27例，重残17例，死亡率+重残率超过到50%，可见，减少老年人重度颅脑损伤死亡率、重残率仍是现代医学和神经外科的一项艰巨任务。 3.2 尽早明确病情，重视早期治疗，注意合并伤 （1）建立有效急救体系，重视院前急救，减少患者伤后至入院得到系统抢救的时间，尽早去除引起继发性颅脑损伤因素，尽可能维持生命体征