老年妇女急性下腹疼痛性疾病的超声诊断研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年妇女急性下腹疼痛性疾病的超声诊断研究 绥芬河市中医医院 黑龙江 绥芬河 157399 【摘 要】目的：探讨超声对老年妇女急性下腹疼痛性疾病的诊断。方法：对经手术及临床随访证实60例老年妇女急性下腹疼痛性疾病的超声诊断进行回顾性分析。结果：60例老年妇女急性下腹疼痛性疾病最终诊断分别为：女性生殖系统疾病10例，超声诊断符合率为90%，泌尿系统疾病15例，超声诊断符合率为93.3%，消化系统疾病34例，超声诊断符合率为76.5%，左侧髂窝脓肿1例，超声诊断符合率为100%。结论：超声对老年妇女急性下腹疼痛性疾病的诊断和鉴别诊断中起着重要的作用。 【关键词】超声诊断；老年妇女；急性下腹疼痛。 【中图分类号】R445.1 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）09-031-01 老年妇女急性下腹疼痛可由多种病因所致，以往临床多根据症状、体征及全身反应进行诊断。随着超声诊断设备的发展，超声检查介入诊断，大大地提高了急腹症的诊断率，为临床的进一步治疗提供了依据。现对60例老年妇女急性下腹疼痛病例进行回顾性分析。 1.资料与方法 1.1一般资料 本组60例病例为我院2013年1月至2015年12月急诊患者，年龄（55～75）岁，平均年龄62岁，均为已婚已绝经妇女，均以急性下腹疼痛来我院就诊。全部病例均经手术及临床随访证实。 1.2方法 60例患者行经腹或经阴道超声检查，使用GELOG 200超声诊断仪及GE 730彩色多谱勒超声诊断仪，频率为（3.5～5）MHz的凸阵探头、（7～10）MHz线阵探头的及7MHz阴道探头，患者采用仰卧位或侧卧位，首先用3.5MHz探头观察病灶来源、部位、范围、大小及与周围脏器的关系。对疑为消化道来源疾病采用7MHz探头进一步仔细观察病变细微结构，必要时进行大肠液体灌注下超声检查。而对疑有泌尿及女性生殖性疾病患者要求膀胱充盈后扫查。必要时排空膀胱，取截石位，行经阴道超声检查。 2.结果 60例患者手术及临床随访的最终诊断附件炎5例，卵巢肿瘤蒂扭转2例，子宫内膜炎3例，输尿管末端结石15例，急性阑尾炎25例，急性结肠炎3例，乙状结肠扭转1例，右袢结肠癌3例，左袢结肠癌1例，小肠平滑肌肉瘤1例，髂窝脓肿1例。5例附件炎患者中有4例超声诊断附件炎性包块；1例超声诊断为粘液性囊性癌。15例输尿管末端结石患者中有14例超声诊断输尿管末端结石；1例超声检查未发现异常。25例急性阑尾炎患者中有23例超声诊断急性阑尾炎，2例超声检查未发现异常。卵巢肿瘤蒂扭转2例、子宫内膜炎3例、右袢结肠癌3例、左袢结肠癌1例及左侧髂窝脓肿1例的超声诊断与手术及临床随访符合。小肠平滑肌肉瘤1例，超声诊断左侧下腹实质性包块，考虑来源于肠道。急性结肠炎3例，乙状结肠扭转1例，超声检查均未发现异常。 3.讨论 3.1病因分析 从以上结果，我们发现老年妇女急性下腹疼痛性疾病种类繁多，病因较复杂，但女性消化系疾病还是占首位，这一系列疾病中又以急性阑尾炎为常见病，其次是泌尿系统及内生殖系统疾病，超声对女性内生殖系及泌尿系统疾病的诊断率较高，对消化系统疾病诊断率较低，现对各系统疾病分别进行讨论。女性生殖系统疾病：老年妇女急性下腹疼痛时，临床上我们常考虑以下疾病：附件炎、卵巢肿瘤蒂扭转、子宫内膜炎等。 如果临床症状明显，超声图像典型，超声检查一般能明确诊断。从以上出现的附件炎误诊为粘液性囊性癌的病例分析，该患者的临床症状及超声检查的直接与间接征象均不典型，临床无明显发热、阴道脓性分泌物史，仅有急性左下腹痛。 3.2泌尿系统疾病 在老年妇女急性下腹疼痛时多为输尿管末端结石，我们所做的15例泌尿系统疾病均为输尿管末端结石，1例漏诊，因此临床有典型的输尿管结石表现，即使声像图正常，也不能排除输尿管结石。部分透声较好的结石可以不伴有声影，应注意与肿瘤鉴别。当我们考虑下段结石时必须在膀胱充盈的状态下显示，同时要注意观察肾盂和近侧输尿管有无积水等间接征象，这样才能提高超声对输尿管末端结石诊断率，避免漏诊。 3.3消化系统疾病 在老年妇女急性下腹疼痛时虽然多见，但超声诊断率不高，消化系统疾病又以急性阑尾炎为常见病。此外，急性阑尾炎因年龄差异可有不同临床表现：老年人反应能力差，缺乏典型的腹痛症状，阑尾黏膜薄，血管硬化，组织供血相对少，加速了炎症的发展，以致穿孔，因此超声二维图像与彩色血流也不典型。如对上述非典型急性阑尾炎病例采用高、低频探头联合使用，逐级加压法，可明显提高了病变的显示率，其中高频超声的显示率明显高于低频超声，据报道：高频超声显示率91.2%，低频超声显示率51.5%。我们这组病例采用高