老年妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防及护理 仇永秀 (江苏省射阳县人民医院 224300) 【摘要】 目的 探讨老年妇科疾病术后下肢深静脉血栓形成的预防护理措施。方法　回顾性分析了我院2004年1月—2011年10月14例下肢深静脉血栓形成患者对其进行全面的预防护理措施。结果　经过积极的治疗与护理，4—6天后患者下肢肿痛消失，未发现肺栓塞等全身并发症。结论　下肢深静脉血栓是老年妇科疾病术后危险并发症之一，必须采取综合预防措施，以确保疗效，提高患者生活质量。 【关键词】老年妇科手术 下肢深静脉血栓 预防护理 下肢深静脉血栓是老年妇科术后较严重并发症，是血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，可引起血栓后综合征和肺血栓栓塞等严重并发症的发生[1]。若不能及时发现和治疗，可导致患者患肢部分或完全功能丧失而致残，甚至栓子脱落造成致命的肺栓塞[2]。正确认识和及时有效的预防下肢深静脉血栓的发生是护理的重要内容之一，是保证治疗效果的重要环节。本文就我院2004年1月至2011年10月接受老年妇科手术患者的下肢深静脉血栓的发生护理体会报道如下。 1.临床资料 1.1一般资料，2004年1月至2011年10月选择在我院妇科接受手术治疗的老年患者720例，其中合并下肢深静脉血栓14例占1.9％。年龄60～73岁，平均年龄(66plusmn;0.5)岁。其中恶性肿瘤9例(子宫内膜癌5例，卵巢癌2例，宫颈癌2例)，广泛子宫切除术5例。手术时间1.5～3.5 h，平均(2-3plusmn;1.0)h。诊断标准：根据患者临床表现，如一侧或两侧下肢疼痛、肿胀，活动后加重，腓肠肌压痛，再结合彩色多普勒超声检查，提示静脉管腔内无血流信号及频谱信号，将超声探头压迫患处扩张的静脉，不能完全压迫者提示血栓存在[3]。本组患者下肢深静脉血栓形成于术后3－7天。左下肢血栓11例，右下肢血栓3例。 1.2方法。14例下肢深静脉血栓患者均采用卧床休息，抬高患肢，局部用50％硫酸镁湿热敷，禁忌按摩，抗生素预防感染；然后排除抗凝禁忌症后用抗凝、溶栓、祛聚和降黏治疗。无抗凝禁忌症的情况下主要采用抗凝治疗，具体方法如下。低分子肝素钠(克赛)0.4 ug皮下注射，每隔12 h注射1次，7－10天为1个疗程。根据部分凝血活酶活化时间(APTT)调整肝素剂量。使APTT延长正常值的1.5倍为标准，达到低凝状态后改用豆素衍生物（华法林）口服维持2个月或更长时间。此期间每周复查国际标准化比率(INR)控制在2～3；并严密观察有无出血倾向，警惕肢体坏死或肺栓塞的发生，疗程6个月。溶栓治疗：尿激酶50万u+25％葡萄糖注射液20ml由患侧肢体缓慢推注1次／天，5－7天为1个疗程；祛聚降黏治疗,低分子右旋糖酐500ml+复方丹参注射液20ml静脉滴注1次/天，10天为1个疗程，口服阿司匹林(10mg,1次／天），持续6周～6个月。 1.3结果。14例发生术后下肢深静脉血栓的患者经过抗凝、溶栓、祛聚降黏治疗及护理干预后4－5天，临床症状明显改善，无一例肺栓塞发生。 2.预防及护理 2.1预防措施 2.1.1入院评估。下肢深静脉血栓预防优于治疗，正确评估老年妇科术后深静脉血栓形成的危险因素，是预防下肢深静脉血栓形成的关键。患者入院时对其临床资料进行评估分析，将年龄gt;60岁，体质量超标，有高血压史，血脂检查胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白高于正常及盆腔恶性肿瘤等列为术后易并发下肢深静脉血栓的高危人群，进行重点预防。 2.1.2重视术前宣教。术前向患者宣教一些静脉血栓的临床表现，指导患者进行下肢主要运动，如屈伸、内收外展、足趾活动，病情许可应尽早下床活动。这样可以促进血液循环，改善下肢血流缓慢状态。进行深大呼吸、床上咳嗽等以锻炼肺部功能。嘱咐患者手术后一旦出现下肢酸痛感、疼痛等异常感觉，立即告知护士。 2.1.3防止血液高凝状态。 妇科手术常规术前晚上和术晨清洁灌肠，应及时补充水、电解质，防止体液丢失太多及血液浓缩形成高凝状态进而诱发静脉血栓。 2.1.4其他预防措施。深静脉血栓下肢多见，故尽量避免下肢输液，禁止在下肢静脉同一部位、同一静脉反复穿刺；不输注库存血；术后不常规应用止血药；术后持续使用长筒弹力袜等。减少机械、物理、化学等因素对静脉内膜造成损伤。改变不良的生活习惯，如戒烟，以防止烟中尼古丁刺激引起静脉收缩；多饮水，尤其是茶水，茶叶有促进排泄，抑制血小板聚集的作用。 3.手术中的护理 手术中操作要轻柔，减少组织血管的损伤，减少术中出血，尽量缩