老年妇科肿瘤患者的手术中护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年妇科肿瘤患者的手术中护理 满都来　（新疆巴州人民医院手麻科　新疆巴州　841000） 世界卫生组织（WHO）对老年人年龄的划分有两个标准：在发达国家奖65岁以上的人群定义为老年人，而在发展中国家（特别是亚太地区）则将60岁以上的人称为老年人。随着医学技术的不断发展，人类平均寿命逐渐延长，我国正逐步步入老龄社会，老年妇科患者比例也逐渐增加。但是老年人随着年龄的增长，在形态和功能上发生了进行性、衰退性的变化，并（或）伴有多种合并症，特别是肿瘤患者，由于自身疾病，收手时间更长，手术范围更广，则更增加了手术的危险性。因此，手术室护士如何帮助老年妇科肿瘤患者安全渡过手术期，降低手术风险及手术后并发症的发生成为了重要的问题。我科对2011年1～12月142例老年妇科肿瘤患者的手术室护理资料进行了回顾性分析，现报告如下。 1 临床资料 142例老年妇科肿瘤手术患者，其中60～69岁者95例，70～90岁47例，平均年龄68.55岁。恶性肿瘤100例，其中子宫内膜癌33例，卵巢癌32例、宫颈癌11例、子宫肉瘤6例、外阴癌14例、阴道癌2例、输卵管癌1例；良性肿瘤42例，其中子宫记录9例、卵巢良性肿瘤30例，外阴黑色素瘤3例。妇科疾病切除手术标本均送病理切片证实。 2 护理 2.1 心理护理 患者在手术室期间因环境、人员的陌生、对手术结果的担忧及对疼痛的海派恐惧，往往会产生紧张，焦虑，无助等一系列不良心理反应。而老年患者，还因为年龄大，大多合并有其他慢性疾病，并且对疾病本身认识不足以及患病部位特殊，使其背负更重的思想包袱。因此，应重视术前访视建立起的手术室护患关系，在患者进入手术室后，应热情、主动地介绍环境，缓解陌生环境带来的心理不适感，并且用亲切的语气与患者进行交谈，满足患者的需求，及时回答患者的疑问增强患者对手术的信心。 2.2 严格执行手术安全核查制度 由于部分老年患者听力、理解力的下降可能会出现不能像年轻患者一样的准确回答术前查对相关问题的情况。因此，护士对待老年患者要特别耐心，要严格执行手术安全和产与风险评估制度。手术安全核查是由具有职业资质的手术医师、麻醉医师和手术室护士三方，分别在麻醉实施前、手术开始前和患者离开手术室前同时对患者身份和手术部位等内容进行核查的工作。 2.3 经脉留置针的护理 我科采用BD公司生产的18G静脉留置针，为术中补液顺利进行及抢救工作做好充分的准备。但由于老年妇科肿瘤患者血管壁增厚，弹性减弱，脆性增加，而18G留置针粗，因此穿刺时应尽量选择上肢粗、直、弹性较好易于固定的静脉。另外，由于老年患者术后卧床休息时间较长，下肢血流缓慢，易发生静脉炎及静脉栓塞等不良反应，那么要求护士在穿刺时除了严格无菌技术外，还应避免反复喘息，尽量做到一次穿刺成功，减少老年患者不必要的痛苦。 2.4 术前抗生素的应用及护理 切口等级与切口感染密切相关。 在我国卫生部颁发的《抗菌药物临床应用基本原则》中已明确指出，Ⅱ类手术需要预防性地使用抗生素使用流程。同时，由于老年人的各系统、各脏器功能均趋向衰退，新陈代谢降低，即使药物剂量为正常一般用量，甚至稍低于议案用量，也会引起不同程度的不良反应。老年人用药的不良反应，较年轻人高3～7倍，因此在用药时需要严格查对，控制书写速度，同时密切观察患者生命体征，及时询问患者有无不适感。 2.5 体位放置 老年妇科患者骨质疏松，肢体柔韧性差，在放置体位前应仔细询问患者是否有过外伤史，摆放体位时应动作轻柔，注意肢体不能过度外展或屈曲，避免周围神经及软组织损伤。摆放体位后，应立即询问患者是否有不适感，直至调整至最佳位置，最后用约束带适度固定肢体。例如，摆放膀胱截石位时，应注意双下肢之间的角度为80deg;～90deg;，大腿与小腿支架。体位安置完成后检查身体与金属物品是否接触，防止意外烧伤。另外，在术中，巡回护士应注意避免患者的肢体过度外展，身体是否受压于器械托盘、禁止手术人员压迫患者身体等。 2.6 皮肤护理 老年人皮肤松弛干燥，缺乏弹性，皮下脂肪萎缩、变薄，皮肤易损性增加，因此手术太示宫内所铺的桌布应为清洁、柔软、干燥的布类，减少对皮肤的刺激。另外，在术前使用诺顿评分法对压伤危险因素进行评估，对高危因素的患者采取相应保护措施。如对于特别瘦弱的患者，在骨隆突处垫上柔软、舒适、干燥的衬垫，防止因长时间压迫组织导致损伤。 2.7 预防术中低体温 手术中麻醉剂的使用能对中枢和周围的温度调节系统产生影响，特别是全身麻醉药的使用能使下丘脑体温调节中枢受到抑制，阻断了身体大部分的神经传导，体