老年急性上消化道出血及并发症的临床治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性上消化道出血及并发症的临床治疗分析 田 敏 张美莲 孙 峰 程良玉 (齐齐哈尔市碾子山区人民医院 黑龙江齐齐哈尔 161046) 【中图分类号】R573.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)11-0148-02 【摘要】 目的 探讨老年急性上消化道出血及并发症的临床治疗效果。 方法 收集我院近年住院并确诊为急性上消化道出血患者280例的病例，进行回顾性分析。 结果 老年急性上消化道出血主要是消化性溃疡出血占30.7%；胃粘膜病变占21.4%；肿瘤占18.6%，食管静脉曲张占11.1%。 结论 老年人急性上消化道出血应首先考虑消化性溃疡，同时警惕其他病变。 【关键词】 上消化道出血 急性 老年人 老年人上消化道出血是临床常见的急症。我们于2006年1月-2008年6月共收治60-84岁280例急性上消化道出血住院患者，现将资料报告如下，重点讨论老年人上消化道出血的并发症。 临床资料 一、一般情况：280例中，男性218例，女性62例，男女之比为3.5：1。平均年龄72.1岁。全部病例均为胃镜检查确定诊断。 二、出血原因：消化性溃疡出血86例，占30.7％，占居第一位，其次为胃粘膜病变60例，占21.4％，肿瘤52例，占18.6％，食道静脉曲张31例，占11.1％，贲门粘膜撕裂15例，占5.3％，慢性胃炎(萎缩性或浅表性)16例，占5.7％，食道炎3例，占1.1％，十二指肠球炎3例，占1.1％，未见病变14例，占5％。内镜下出血灶的判断以内镜下观察到出血、渗血、血凝块以及糜烂、溃疡等病灶为准。 三、临床表现：单纯便血150例单纯呕吐50例，呕血与黑便75例，伴休克16例，晕倒5例，腹痛10例，心律失常21例。 四、预后：经内科积极治疗，出血控制255例，死亡25例，死亡率为8.996。其中15例死于并发症，10例死于大出血(静脉曲张5例，肿瘤3例，急性粘膜病1例，消化性溃疡1例) 五、并发症：本组病例中上消化道出血的并发症有：心律失常35例，心绞痛20例，心肌梗塞3例，肺感染16例，肝性脑病9例，肺性脑病2例，肾功能不全5例，脑梗塞4例，酸碱平衡失调2例。 讨论 老年人常患有多种慢性疾病，以动脉硬化症、高血压病、冠心病、慢性阻塞性肺疾病、消化性溃疡、肝硬化等为多见。这些疾病往往是老年人急性上消化道出血后发生严重并发症的病理基础。本组中以心律失常、心绞痛、肺部感染、肝性脑病为常见，发生率分别为12.5％、7.1％、5.7％和3.2％较常见的并发症有脑梗塞、心肌梗塞和酸碱平衡失调，发生率分别为1.4％、1。1％和1.7％。 关于老年人急性上消化道出血并发症的发病机理尚无完全清楚。我们认为感性脑病的发生可能为出血后肝功能减退以及血氨增高(肠源性)有关。肺感染发生主要在出血后肌体抵抗力降低，加之活动减少而影响痰液的排除。本组有脑梗塞出现，其可能原冈为山血后病人长时间臣}床，血流速度减慢，同时因出血而有血液浓缩增加了脑梗塞或栓塞发生的可能。关于心绞痛等心血管并发症的发生主要在于出血后出现贫血，相对性乏氧使心率增快，病人同时可能有精神紧张、恐惧等神经精神因素，两者均增加心肌耗氧量，而消化道出血心肌供血不足，上述几方面因素综合作用导致了心绞痛，甚至心肌梗塞的发生。 我们的体会是上消化道出血并发症的发生，不仅增加了治疗的困难，而且也是死亡率较高的一个最重要的原因。本组中有15例死于并发症，因而提示我们在治疗老年人急性上消化道出血时，既要积极进行出血治疗，也要重视其伴随疾病，积极预防和治疗并发症，只有这样才能提高疗效，降低死亡率的发生率。 健康指导 由于上消化道疾病及全身性疾病均可引起上消化道大量出血，临床上最常见的病因是消化性溃疡、食管胃底静脉曲张破裂、急性胃粘膜损害和胃癌，尽管现代诊疗技术有了很大的进步，但消化道大出血的死亡率仍然徘徊在6％-12％，故应指导患者积极治疗原发病，在根本上减少上消化道大出血的发生率，加强宣传教育使患者充分认识上消化道出血的发病危险因素，及病变对个人、家庭及社会的危害，从而加强自我保健意识减少发病率，指导上消化道大量出血恢复期患者注意营养及饮食，帮助其建立合理健康的生活方式，减少其发病的危险因素，并且让患者充分了解上消化道大出血的先兆及主要症状，患者出现呕吐时应注意呕吐物颜色、量以及是否有呕血，注意大便性状、颜色，以及定期做大便隐血试验等，发现出血情况，立即通知医生，做到及时诊治以减少上消化道