老年人社区获得性肺部感染106例临床诊治体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年人社区获得性肺部感染106例临床诊治体会 李燕 （平舆县人民医院 463400） 【中图分类号】R563 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）46-0126-02 【摘要】 目的 探讨老年人社区获得性肺部感染的临床特点及诊治体会。方法 回顾性分析106例老年人社区获得性肺部感染的临床资料。结果 以春冬两季发病多见；上呼吸道感染为主要诱因；临床表现不典型；致病菌复杂；治疗时间长。结论 正确诊断，及时行痰细菌培养，合理治疗是老年人社区获得性肺部感染临床治愈的关键。 【关键词】 老年人 社区获得性肺部感染 诊断 治疗 老年人常伴有基础疾病存在，免疫功能减退,呼吸系统防御功能下降,较易患肺部感染 。随着人口的老龄化, 老年人社区获得性肺部感染的患病率也有所上升,但其临床表现常不典型,甚至不表现出呼吸系统症状,常发生漏诊或误诊以致丧失治疗时机。现将我院2010年1月～2011年12月收治的老年人社区获得性肺部感染106例的临床资料进行系统分析,为老年人社区获得性肺部感染的诊断与治疗提供参考。 1、临床资料 1.1 一般资料：本组106例患者均符合老年社区获得性肺部感染的诊断标准［1］，其中男63例,女43例,年龄60～88岁,平均（69.8plusmn;9.8）岁,其中60～69岁37例,70～79岁48例,80岁以上21例。冬、春季发病73例,占68.9%;秋季发病23例,占21.7%;夏季发病10例,占9.4%。在发病诱因中,上呼吸道感染74例,占69.8%；无明显诱因32例,占30.2%。 1.2 临床表现：106例中发热79例,咳嗽82例，咳痰95例,有呼吸困难86例,肺部有啰音95例,肺部呼吸音弱93例,心悸83例,心律不齐38例,疲乏无力66例,休克2例,伴恶心，呕吐46例，腹泻31例。89例有基础疾病,其中继发于慢性阻塞性肺部疾病者40例;继发于支气管哮喘18例；支气管扩张6例；脑血管病及其他疾病者27例。并发症主要有呼吸衰竭56例,心力衰竭38例,肺性脑病25例,胸腔积液16例,电解质紊乱74例,上消化道出血6例,肾功能衰竭1例,感染性休克2例,呼吸窘迫综合征5例。 1.3 胸部CT检查：全部病例均行肺部CT检查,示肺纹理增多，模糊，散在小斑点状或片状阴影72例,占67.9%;呈间质性改变19例,占17.9%;呈大片状改变26例,占24.5%;分布在右下肺40例,占37.7%;分布在左下肺39例,占36.8%;分布在右上肺16例,占15.1%;分布在左上肺11例,占10.4%;分布在双肺66例,占62.3%。 1.4 实验室检查：患者WBC低于正常者16例(取正常值为4～10.0times;109/L),占15.1%;正常者19例,占17.9%；高于正常者71例,占67%;NE%大于70%者为97例,占91.5%。106例全部行痰培养,85例阳性,阳性率为80.2%。分离出致病菌112株,革兰氏阴性杆菌49株,占46.2%,其中不动杆菌属12株,肺炎克雷伯菌11株,铜绿假单胞菌9株,流感嗜血杆菌8株,阴沟肠杆菌12株;革兰氏阳性球菌52株,占49.1%,其中葡萄球菌28株,肠球菌17株,链球菌7株;真菌5株,占4.7%,均为白色念球菌。 1.5 诊断：本组病例诊断根据临床表现，肺部CT及实验室血常规检查和痰细菌培养,入院时确定诊断86例,其余20例均入院1周内确诊。 1.6 治疗及转归：（1）全部患者以抗感染治疗为主,选用的抗生素主要有哌拉西林/舒巴坦，第3代头孢菌素，左氧氟沙星，氨基糖苷类，碳青霉烯类。初期时主要根据经验用药，然后根据细菌培养及药敏试验结果调整用药,治疗期间多次查痰、尿、便真菌培养，预防二重感染。（2）根据基础疾病，配合吸氧,解痉、平喘祛痰等药物,超声雾化,纠正酸碱平衡及电解质紊乱。部分危重患者给予机械通气治疗。（3）加强营养支持，疗法采用输液、白蛋白、脂肪乳和氨基酸等。平均住院时间26天,治愈29例,好转66例,死亡11例。 2、讨论 由于老年人机体老化,全身和局部的免疫功能减退,加之老年人气道分泌机能减退,黏膜纤毛运动减弱,局部防御机能减弱,管壁，肺组织弹性减弱,影响分泌物排出,老年人咽喉反射降低,胃内容物和咽喉分泌物容易吸入气管内,带入病原微生物或理化致病因子而诱发呼吸道疾病。此外,老年人呼吸道黏膜腺体萎缩,分泌减少,病原体易在呼吸道停留繁殖,故易导致呼吸道感染［2］。老年人肺部感染的发病多见于冬春季节,且与感冒受凉及上呼吸道感染有关,是常见的诱发因素。 老年人社区