老年急性冠脉综合征的临床特点.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性冠脉综合征的临床特点 马彦华(辽宁省本溪满族自治县第二人民医院 117114) 　　【摘要】目的 探讨老年急性冠脉综合征的临床特点，为临床诊治提供参考依据。方法 回顾性分析37例老年急性冠脉综合征患者临床表现及治疗方案。结果 27例治愈及好转，总有效率73.0%。结论 掌握老年急性冠脉综合征的临床特点，快速诊断，及时准确有效治疗，可减少并发症，改善老年ACS患者的预后。 　　【关键词】急性冠脉综合征 老年人 心肌梗死 　　【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）52-0276-02 　　急性冠状动脉综合征(acute coronary syndromes，ACS)是一种常见的心血管疾病，在冠脉病变基础上出现的冠脉完全或部分闭塞，引起心肌缺血、缺氧等机体病理状态。根据中国诊治指南的定义制定[1}，ACS包括ST段抬高心肌梗死(STEMI)、不稳定性心绞痛(UA)和非ST段抬高心肌梗死(NSTEMI)三种类型。ACS常见于老年人及绝经后女性，部分患者有长年吸烟史，高血压、糖尿病、高脂血症病史，早发冠心病家族史。ACS患者常表现为发作性胸痛、胸闷等症状，导致心律失常、心力衰竭甚至猝死，严重影响患者的生活质量和生命安全。老年ACS病因复杂，危险因素多，首发症状不典型，因此掌握老年ACS的临床特点十分关键，采取恰当有效治疗，可减少并发症，改善老年ACS患者预后，大大降低病死率。本文回顾性分析了37例老年ACS患者资料，探讨了老年急性冠脉综合征的临床特点，现报道如下。 　　1.研究资料和诊治方法 　　1.1一般资料和研究对象 我院心血管内科2012年12月至2013年12月期间共收治37例老年急性冠脉综合征患者，男性15例，女性22例；年龄65-83岁，平均年龄71.6岁。所有患者均符合ACS诊断标准，其中不稳定性心绞痛19例，非ST段抬高心肌梗死11例，ST段抬高急性心肌梗死7例。 　　1.2诊断方法 结合心电图和心肌损伤标志物做出诊断。 　　1.3治疗方法 所有患者维持静脉通路，供氧，氧饱和度测定，描记12导联心电图，连续心电监测，监测肌钙蛋白及心肌酶等。 治疗如下：（1）不稳定性心绞痛：低分子肝素钙100U/Kg，脐周皮下注射5-7d，每12h一次；每天口服阿司匹林100～324mg/d，最低维持量为75mg/d；氯吡格雷首服300mg，继以75mg/d；含服硝酸甘油类。（2）非ST段抬高心肌梗死：给予负荷剂量的阿司匹林及氯吡格雷（首剂300mg）和低分子肝素钙100U/Kg，脐周皮下注射5-7d，每12h一次；（3）ST段抬高急性心肌梗死：立即给予急诊溶栓，溶栓药物及方法：2万U/(kg?30min) 尿激酶（UK）加生理盐水静脉滴入，同时给予低分子肝素钙100U/Kg，脐周皮下注射5-7d，每12h一次，并给予负荷剂量的阿司匹林及氯吡格雷。 　　2.结果 　　2.1治疗前临床表现 　　老年ACS患者的首发症状统计如下：典型胸痛7例，非典型胸痛及胸闷14例，呼吸困难6例，上腹部痛3例，头晕5例，颈项痛、肩背痛3例，心律失常4例。13例患者有高血压病史、4例高脂血症，3例糖尿病。 　　2.2治疗效果 　　27例治愈好转，总有效率73.0％。治疗中发生发生颅内出血2例，发生上消化道出血5例，发生急性左心衰3例，发生恶性心律失常2例，死亡2例，转上级医院进一步诊治6例。 　　3.讨论 　　冠状动脉粥样易损斑块的破裂、血小板聚集、血栓形成造成冠脉闭塞是ACS的发病机制已成为共识[2]。老年人普遍存在冠脉粥样硬化现象，在一些危险因素及体内外损伤因素作用下，发生纤维帽破裂或裂缝，激活血小板凝血系统，在斑块表面形成血栓，导致冠脉管腔狭窄和(或)合并痉挛，产生冠脉完全或不全阻塞，继而导致ACS发生。 　　结合文献报道[3]及本研究显示，老年ACS常具有以下临床特点：（1）首发症状多变：老年ACS患者可出现胸闷、心前区疼痛、呼吸困难、心力衰竭、心律失常、疲倦乏力、肩背部疼痛及上腹痛等多种症状[4]；（2）无疼痛型冠心病多：有报道有5%-10%为无痛性急性心肌梗死，并随年龄增长而感知心前区疼痛减少，原因是老年人疼痛敏感性降低。（3）心绞痛疼痛部位不典型者多：疼痛可出现在上腹部、颈项部、肩背部、左上肢等部位，呈阵发性，服硝酸甘油能缓解病情。（4）心律失常检出率高：由于心脏传导系统及心肌缺血、缺氧易出现各种心律失常，以心房扑动或心房颤动、室性期前收缩、房性期前收缩、室内传导阻滞、房室传导阻滞多见。（5）误诊和漏诊多：由于高龄、冠状动脉病变较复杂