老年人经鼻内镜检查的安全性、耐受性与护理的关系.docVIP

精品论文 参考文献 老年人经鼻内镜检查的安全性、耐受性与护理的关系 魏晓兰 杜疆玲 吴琴 (甘肃省兰州市第一人民医院消化内镜中心 730050)　 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)23-0361-02 【摘要】 目的 评价护理对老年患者对经鼻内镜的耐受性和该检查对心肺功能的影响。方法 1732例年龄大于60岁患者分为经鼻内镜(TN)组和经口内镜(TO)组，检查时监测血氧饱和度、平均动脉压、心率，检查完毕后问卷调查其耐受程度。结果 经鼻内镜组心肺功能的各项指标检查前后无明显变化，而常规内镜组检查前后有显著性差异。问卷调查A、B、C三级各为86%、11.5%和2.5%，而常规内镜组分别为9.3%、33.2%和57.6%，统计学有显著性差异。结论 良好的经鼻内镜检查前、检查中与检查后护理使高风险的老年患者插入痛苦小、对心肺功能影响小，具有良好的耐受性和安全性。 上消化道内镜检查(EGD)是上消化道疾病，尤其是肿瘤性疾病最常用和准确的诊治方法，而EGD检查时的痛苦并可能诱发心、肺、脑功能障碍成为限制该检查普及的主要原因，老年人由于多合并心肺脑疾患而更危险。近年来经鼻内镜的应用，明显减轻了内镜插入时的痛苦，但此检查比经口内镜需要更细致、耐心的护理才能保证经鼻内镜的上述优点得以发挥。为此，笔者特将一年来所进行的1653例经鼻内镜检查的老年患者护理体会总结如下： 1.资料与方法 1.1 一般资料 2012年1月1日至2012年12月31日在我院成功进行上消化道内镜检查患者5080例，其中60岁以上患者1732例，征求患者与家属意愿分别进行经鼻内镜(1653例，95.4%)和经口内镜(79例，4.6%)检查，而因鼻腔骨性狭窄等原因无法经鼻插入改为经口插入者9例未被纳入观察对象。2组一般情况见表1。 1.2检查前准备 所有患者均禁食6小时以上，常规口服10％利多卡因胶浆。术前询问患者有无鼻部手术史，有无鼻甲肥大、鼻衄、鼻中隔偏曲病史。于检查前选择一侧鼻腔行鼻腔清理后用2％地卡因进行局部滴鼻麻醉2次，间隔3分钟，间隔期用蘸有2％地卡因的棉签深插入鼻腔至患者能耐受深度，准备完毕后进行检查。所有患者均用心电监护仪监测术前、通过咽部及检查完毕后2分钟的心率、平均动脉压〔(收缩压+舒张压)/2〕、手指末端血氧饱和度。　 1.3检查前护理 (1)做好患者健康教育及心理护理，耐心介绍经鼻胃镜的检查方法、特点、适应证、禁忌证及术后注意事项。(2)请患者或者家属签署知情同意书。(3)检查前取平卧位，接好心电监护仪。测心率、血压、血氧饱和度，并记录。 1.4检查过程中的配合及观察 (1)嘱患者左侧卧位，松开领口及裤带，双腿自然屈曲，颈部自然放松，让口水流入弯盘，有义齿则取下，以免窒息。进镜后护士应配合医生做好胃镜检查。(2)术中应严密观察患者的面色、呼吸、血压、心率，如血压下降、心率减慢等异常情况出现，护士应积极配合医生做好急救处理;注意血氧饱和度，保持患者呼吸道通畅。记录心率、血压、血氧饱和度。 1.5检查后护理 检查结束后2分钟再次测心率、血压、血氧饱和度，并记录，撤去心电监护仪。观察患者有无鼻腔内出血，如有出血局部喷洒1：10000去甲肾上腺素并压迫鼻部可很快止血。嘱患者2h后再进食水，避免刺激、易消化食物。 1.6耐受性调查 检查后询问患者反应，参照许国铭等标准[1]:基本上无不适者为A级，稍有不适为B级，反应仍较大为C级。 1.7统计学处理 采用SPSS11.5软件进行分析，计量资料用均数plusmn;标准差表示，比较采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 1653例中1575例(95.3％)镜入顺利，78例(4.7％)因鼻甲肥大而改为经口进镜得以完成操作。 2.1不良反应 鼻部不适感104例(6.3％)；鼻部轻微疼痛40例(2.4％)；明显恶心15例(0.9%)；术中鼻出血13例(0.8%)，经局部喷洒1：10000去甲肾上腺素后停止；活检473例，无出血及穿孔等严重并发症。 2.2对心肺功能的影响 两组监测结果显示TN组患者的心率、血压、血氧饱和度检查中与检查前后变化小，统计学无显著性差异(P＞0.01)，而TO组变化较大，尤以心率及血氧饱和度变化最为显著，差异有统计学意义(P＜0.01)。见表2。 表2 检查