老年急性心肌梗死病人就医延迟的因素分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年急性心肌梗死病人就医延迟的因素分析 沈晓霞（南通大学附属医院心脏病监护病房 江苏南通 226001） 【摘要】目的 探讨老年急性心肌梗死病人就医延迟的时间及影响因素。方法 对65例老年心肌梗死病人和68例对照组心肌梗死病人就医延迟时间和影响因素进行回顾性问卷调查。结果 老年心肌梗死病人就医延迟的中位时间是250min，因素包括老年人心肌梗死发作时症状不典型，不能将症状与急性心肌梗死相联系，独居，就医不便，经济因素，抵触或害怕就医心理等。结论 针对老人就医延迟的因素，医务人员应加强对老年心肌梗死各种症状的宣教，告知老年人及时就医的重要性，对独居老人提供预防知识，为老年心梗病人开通就诊方便通道，缩短就医时间，指导家属关爱老人，消除心理障碍，缩短就医延迟时间。 【关键词】 老年心肌梗死 就医延迟 【中图分类号】R592 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）20-0070-02 急性心肌梗死以心前区出现压榨，窒息样或胸骨后出现持续性剧烈疼痛为特征，常见于老年人。急性心肌梗死患者是否及时就医，不仅直接涉及患者生命的安危，而且与病情的预后密切相关。AMI治疗的重点在于尽可能挽救濒死的心肌，改善心功能，缩小梗死面积。经皮腔内冠状动脉成形术成为AMI治疗的重要措施。有大量研究表明，溶栓疗效存在时间依赖性[1]。有研究表明，溶栓治疗能在梗死症状出现的1h内实施，可以提高50%的生存率，如果在3h内实施，可提高23%的生存率[2].早期，充分，持续的开通血管是降低死亡率的关键。研究表明，AMI患者大多存在就医延迟的现象，老年心肌梗死病人的就医延迟时间更长。通过对我院2010年以来收治的急性心肌梗死病人133例发放问卷，调查其就医延迟时间及影响因素。 1 资料与方法 1.1 一般资料：选取我院自2010年10月-2011年12月收治的AMI患者133例，将其分为年龄gt;65岁的老年组和lt;65岁的对照组，老年组65例，年龄65-80岁，平均年龄76岁，对照组68人，年龄 39 - 64 岁，平均年龄 51 岁。 1.2 方法：向入院后两到三天的急性心梗病人发放自制问卷，所选的病人为临床确诊为AMI的患者，有一定的理解力和语言表达能力。回顾性调查病人就医延迟（从出现症状到来院诊治）的间隔时间，让病人回忆发病经历，包括初发症状，是否认为这是急性心梗的症状，是否有亲属陪伴，发病时的行动能力，经济因素，心理状态等。 2 结果 2.1 老年组就医延迟的中位时间是250min，对照组是120min，老年组就医延迟时间较对照组更久。 老年患者就医延迟时间段的分布情况 2.2 65例老年患者中 35例为无痛性（54 %），68 例对照组中 11例痛性（16%） 2.3 65例老年组中15例（23%），68例对照组中 35例（51%）发病时能将症状与急性心梗相联系，老年患者将症状归因于心肌梗死的比率更低。 2.4 65例老年组中17例（26%）发病时独居，对照组68例中13 例（19 %），老年组独居比率更高。 2.5 老年组中 44%患者表示因就医不便延迟来院，包括行动不便，交通不便，对照组认为就医不便的仅有15%。 2.6 老年组有怕花钱，担心医疗费用高想法的比率（42%）比对照组高（32%）。 2.7 42%老年患者存在抵触或害怕就医心理，对照组为23%。 3 讨论 老年组就医延迟时间更长。因为延迟时间中有极端值存在，因为采用中位数表示结果，老年组就医延迟的中位时间是250min，对照组是120min。从老年患者就医延迟时间段的分布情况看，就医延迟时间gt;3h的构成比占47.7%。老年急性心肌梗死病人存在严重的就医延迟问题。 急性心肌梗死患者典型症状为胸骨后压榨性疼痛，窒息性，伴濒死感， 但也有很多患者症状不典型，表现为无痛性心肌梗死。无胸痛是老年人特别是高龄患者的重要特征之一。老年心肌梗死患者由于生理因素导致机体内各种脏器发生退行性改变，机体功能及各类代偿能力相对降低，各类并发症较多，且对疼痛敏感度降低，以无痛性及异位疼痛为重要特征[3]。老年患者急性心肌梗死首发症状往往是端坐呼吸，气促，头晕头痛，晕厥黑朦，休克乏力，腹泻。异位疼痛包括上腹痛，左上肢疼痛，颈肩部疼痛，牙痛等。典型胸骨后疼痛更易使病人与心脏疾患相联系，意识到疾病的严重性，从而及时就医。而有相当一部分老年心肌梗死病人的症状不典型，胸痛不明显，程度不重，掩盖了病情，加剧就