老年性卒中后抑郁治疗观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年性卒中后抑郁治疗观察 郭彩1 陈金波2（通讯作者） 　　（1滨州医学院附属医院临淄区人民医院 255400） 　　(2滨州医学院附属医院 256603） 　　【摘要】 目的 探讨老年人卒中后抑郁治疗方案以提高疗效。方法 将125例卒中后抑郁患者随机分为A、B、C、D 4组，A组仅予常规治疗，B组予药物治疗、C组予心理支持治疗、D组予综合干预治疗。治疗前及治疗后2周、4周、8周时行HAMD、NIHSS、ADL评分测评。结果 治疗后B、C、D组各项评分均较A组改善(Plt;0．05或0.01)，其中以D组差异最为显著(Plt;0.05)。结论 药物、心理支持治疗均对老年性卒中后抑郁患者的神经功能康复有改善，综合干预治疗效果更显著。 　　【关键词】 卒中后抑郁 综合干预 老年人 　　【中图分类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）48-0039-02 　　卒中后抑郁症(post stroke depression，PSD)是指脑卒中发生后出现的情感障碍，可有多种表现形式，如情绪低落、睡眠不规律、易怒、甚至有自杀念想等。据调查国外患病率为20％-70％，国内为34％-76％[1-2]。研究表明PSD与年龄有关。老年人患病时临床症状不典型，常易被忽视，从而丧失了最佳的治疗时期[3]，甚至会增加脑血管病的致残率及病死率[4] 。鉴于以上情况本研究就治疗方面进行了相关对照研究，现总结如下。 　　1.临床资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2013年11月至2013年11月滨州医学院附属医院-临淄区人民医院收治的符合第四届全国脑血管病学术会议修订的脑卒中诊断标准，并经脑CT和/或MRI检查证实的脑卒中的老年患者125例。 　　入选标准：年龄60岁以上；性别不限；汉密尔顿抑郁量表(HAMD)总分ge;17。排除标准：病情严重者；合并恶性肿瘤、癫痫及帕金森病等严重躯体疾病者；既往有精神疾病史。 　　将入选的125例患者随机分为四组，A组30例，B组32例，C组33例，D组30例，年龄60～88(71.128plusmn;5.869)岁，其中男57例，女68例，脑出血33例，脑梗死92例。HAMD评分17～46分。性别、年龄、病情严重程度及HAMD、NIHSS、ADL评分方面比较均无显著性差异(P均gt;0．05)，有可比性。 ??　1.2 治疗方法 　　四组患者均根据病情采取常规治疗。A组除常规治疗外无其他特殊处理、B组予抗抑郁药治疗、C组予心理支持治疗、D组予药物联合心理支持并康复训练。 　　1.2.1 常规治疗：急性期进行脑卒中常规治疗，包括营养脑神经、降颅压、控制血压等；急性期后二级预防治疗，包括抗血小板、降脂等。 　　1.2.2 药物组：选用舍曲林治疗，首次剂量50mg/日，根据患者病情适当调整剂量，剂量在50-200mg/日。 　　1.2.3 心理干预组：①做好医患沟通，使患者对治疗过程及效果有一定了解。②取得家庭及社会支持，鼓励其辅助患者病情康复。③给予患者言语鼓励，帮助其解决日常生活问题。④改善患者所处环境，生活物品及治疗设施摆放、设置以方便患者为原则。⑤根据患者的病情及情绪反应，采取不同的心理干预方法。 　　1.2.4 综合干预治疗组：药物联合心理支持治疗基础上给予康复训练。康复训练包括①由专业康复师完成专项康复训练：物理治疗+作业疗法。②由专业护理人员执行一般康复训练：被动运动、平衡训练、桥式运动、生活自理能力锻炼等。 　　1.3 评定方法 　　各组疗效分别于治疗前、治疗2周、4周、8周后采用HAMD测评，神经功能缺损恢复情况采用NIHSS评估，使用ADL评分评定日常生活活动能力。 　　疗效评定标准：治疗后HAMD量表减分率gt;75％或总分le;7为治愈，减分率25％～75％为有效,减分率lt;25％为无效。 　　1.4 统计学分析 数据用均数plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，组间比较用t检验，组内比较采用配对t检验，均以Plt;0.05 为差异具有统计学意义。 　　2.结果 　　治疗后B、C、D组HAMD评分均较A组改善(Plt;0．05或0．01)，以D组评分减少最显著(Plt;0．01)（表1）。 　　表1.四组患者HAMD评分比较 　　组别 治疗前 治疗2周后 治疗4周后 治疗8周后 　　对照组 21.76plusmn;1.93 18.62plusmn;1.50 16.65plusmn;1.53 15.10plusmn;1.39 　　药物组 21.85plusmn;2.62 15.23plusmn;1.8