老年患者下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者下呼吸道感染病原菌分布与药敏分析 易小芳 郑家芬 谭超 李鹏（宜昌市中心人民医院 443002） 【摘要】目的 了解老年患者下呼吸道感染常见病原菌种类及其耐药性,为临床合理使用抗菌药物提供依据。方法 对809例老年呼吸道感染患者痰样本( NC-CLS法) 进行细菌培养,K-B纸片法进行药敏测定。结果 患者痰中共检出病原菌518株，病原菌以革兰阴性杆菌为主, 共374株占72.2%, 以肺炎克雷菌及铜绿假单胞菌为主；革兰阳性球菌86株占16.6%,以肺炎链球菌和金黄色葡萄球菌为主；真菌58株占11.2%，以白色念珠菌为主；且革兰阴性杆菌对美罗培南、亚胺培南较为敏感,革兰阳性球菌对万古霉素、利奈唑胺、呋喃妥因、喹奴普汀/ 达福普汀、氯霉素较为敏感。结论 老年患者下呼吸道感染病原菌以革兰阴性菌为主, 不同菌种对同一抗菌药物敏感差异较大, 应根据药敏结果选择抗菌药物以减少耐药菌株的产生。 【关键词】老年患者 下呼吸道感染 病原菌 耐药性 【中图分类号】R446.5 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）05-0069-02 下呼吸道感染是老年人最常见的疾病之一,老年人由于自身生理功能衰退、多种慢性疾病致免疫力低下、长期使用抗菌药物等原因导致其痰培养的病原菌分布有自身的特点, 耐药性也更为严重。为指导临床合理使用抗菌药物, 现对518例痰培养阳性结果进行分析。 1 材料与方法 1.1 一般资料 1.1.1 标本来源 2011年1月-2012年2月我院老年病房诊断的下呼吸道感染患者809例, 年龄60～ 96岁, 平均78岁。无菌方法采集痰液共分离到病原菌518株。 1.1.2 材料来源 血平板、麦康凯平板购自郑州安图绿科生物工程有限公司, 抗菌药物纸片: 24种购自北京天坛药物生物技术开发公司。培养基: M-H琼脂(杭州天和微生物试剂有限公司) 。标准净化工作台(苏州净化设备厂) ;HHB360型电热恒温箱(广州医疗设备厂) ;游标卡尺; FX-3600计算器。 1.1.3 质控菌株 大肠埃希菌ATCC25922、铜绿假单胞菌ATCC27853、金黄色葡萄球菌29213, 均购自卫生部临床检验中心。 1.2 方法 标本采集:患者漱口后咳出呼吸道深部痰置于无菌痰盒中送检;无法咳痰的患者则吸痰送检。 病原菌的分离鉴定:按1998NCCLS[1]标准及《细菌学诊断》[2]相关程序进行分离鉴定。 药物敏感性试验:采用K-B纸片扩散法,结果判断用1998NCCLS标准。 2 结果 2.1 病原菌分布 809例老年患者合格的痰样本中共分离出病原菌518株, 其中细菌280株, G+球菌86株占16.6%；G-杆菌374株占72.2%；真菌58株, 占11.2%。其分布情况见表1。 表1 老年患者上呼吸道感染病原菌分布构成比(%) 2.2 产ESBLs 检测结果 肺炎克雷伯菌中产ESBLs菌45株, 占39.5%; 大肠埃希菌中产ESBLs菌21株, 占43.8%。药敏结果见表2。 表2 肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌对抗菌药物的耐药率(%) 2.3 其他革兰阴性杆菌的耐药性 其他革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率见表3。 表3 其他革兰阴性杆菌对抗菌药物的耐药率(%) 2.4 革兰阳性球菌的耐药性 前3位均属于葡萄球菌属, 其耐药性大致相同。青霉素类、头孢一代、庆大霉素、左氧氟沙星、红霉素、克林霉素抗革兰阳球菌常规药物均呈现高度耐药。氨苄西林/ 舒巴坦、氟喹诺酮类的加替沙星和莫西沙星、四环素敏感性尚好。噁唑烷酮类的利奈唑胺、链阳菌素类的喹奴普汀/ 达福普汀、糖肽类的万古霉素以及呋喃类的呋喃妥因和目前已很少使用的氯霉素仍高度敏感。 3 讨论 我院老干部病房下呼吸道感染患者致病菌以革兰阴性杆菌为主,占72.2%;革兰阳性球菌占16.6%;真菌占11.2%,与文献报道相一致[1]。肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌ESBLs检出率分别为39.5%和43.8%。由表2可以看出,ESBLs(+)菌株耐药率明显高于ESBLs（-）菌株。不同亚型ESBLs的水解抗菌药物的底物不尽相同[2],本院肺炎克雷伯菌产酶株对头孢他啶、