老年患者大肠息肉的临床特点及治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年患者大肠息肉的临床特点及治疗分析 哈尔滨市香坊区文政社区卫生服务中心 摘要：目的：研究老年大肠息肉的临床特点，探讨其安全有效的治疗办法。方法：收集我院2009年1月-2013年12月期间经结肠镜施治的老年大肠息肉患者病例190例，进行回顾性分析内镜特点及治疗情况。结果：190例老年患者，共295枚息肉。发病部位分布：直肠占41.02%，乙状结肠占26.78%，降结肠占10.51%，横结肠占7.46%，升结肠占11.19%，盲肠占3.05%。病理类型分布：管状腺瘤占44.44%，绒毛状腺瘤占10.14%，管状绒毛状腺瘤占12.56%，炎性息肉占19.81%，增生性息肉占13.04%。其中239枚采取高频电切治疗术，56枚采用氩离子凝固术。高频电切除术中和术后共7例并发出血，发生率为2.37%。结论：老年患者大肠息肉好发于远端大肠，腺瘤性息肉较多见，需要及时治疗，行内镜下高频电切术、氩离子凝固术是治疗老年患者大肠息肉的简单、安全而有效的方法。 关键词：老年患者；大肠息肉；结肠镜；治疗 大肠息肉是常见的发生在直肠和结肠的黏膜隆起性病变，临床上发病比较隐蔽，较小的息肉多无明显症状，部分息肉会发生癌变。近年来，我国大肠癌的发病率逐年升高，据报道，50%～70%的大肠癌源于腺瘤性息肉[1]，“息肉-腺瘤-癌变”为公认的演变模式，作为大肠癌的癌前疾病，大肠息肉的诊断和治疗非常重要。所以分析大肠息肉的临床特点，探讨有效而安全的治疗办法，具有重要意义。本文回顾性分析近5年来本院结肠镜检查发现的190例老年患者大肠息肉的临床资料及治疗情况，现将结果报道如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 选取2009年1月-2013年12月期间本院结肠镜检查发现并行镜下治疗的190例老年患者大肠息肉，其中男126例，女64例，年龄60～85岁，平均（68.85plusmn;5.31）岁。临床表现：腹痛者71例，腹泻者46例，腹痛伴腹泻者18例，粪便带血者19例，无明显症状者36例。 1.2 息肉的镜下特点和病理 190例患者，其中单发性息肉患者为109例，多发性息肉患者81例，所有息肉此次治疗前经结肠镜检查和病理活检除外癌变，此次共检出和治疗息肉295枚，回收207枚息肉送检病理。息肉发生部位、大小、病理类型情况详。 1.3 肠镜检查和治疗前准备 肠镜检查前，所有患者完善血常规、凝血时间、心电图检查，向患者及家属告知息肉治疗的必要性和检查治疗期间可能发生的风险，签署内镜下检查和治疗同意书。结肠镜检查前3 d开始进食少渣食物，检查当日禁食，复方聚乙二醇电解质散剂2盒（139.12 g）兑2000 mL温开水中于检查前6～8 h口服，再尽量多饮水，直至排清水样无渣粪便。　1.4 治疗方法 常规结肠镜检查，进镜至盲肠，然后边退镜边充气吸气观察，记录息肉发生的部位、大小、形态、数量。发现多发性息肉者，按从口侧到肛侧的顺序进行治疗。治疗前抽吸息肉周围黏膜的粪液和粪渣，保持术野清晰。根据息肉的特点，采取适宜的治疗办法：Phi;le;5 mm息肉氩气凝固术或热活检钳除术；5 mmlt;Phi;le;20 mm有蒂、亚蒂息肉圈套蒂部后行高频电切，无蒂隆起型息肉，采用黏膜下注射1∶10 000肾上腺素后再行高频电切术，即内镜黏膜切除术（Endoscopic Mucosal Resection，EMR），对于出血和可能出血的残端给予电凝止血，扁平状息肉采取氩气凝固术；Phi;gt;20 mm的广基息肉，黏膜下注射1∶10000肾上腺素后再行高频电切术。氩气凝固治疗时，氩气喷洒管前端距息肉4～6 mm为宜，功率设置为30～40 W，每次通电时间为1～3 s；高频电切除时电凝设置为2，设定输出功率高限值为80 W，每次通电时间为1～2 s，一边通电一边收紧圈套器，直至息肉切除，术后创面局部发白，凝固良好[2]。切除后的息肉经活检孔道或异物钳回收送检病理组织学检查，较大的创面残端使用钛夹夹闭。 1.5 术后处理 Phi;le;5 mm息肉患者，治疗后进食流质食物1 d后，逐步过渡为半流质饮食3～5 d，保持大便通畅。Phi;gt;5 mm息肉患者，治疗后住院观察3～5 d，禁食24～48 h，补液支持治疗，避免活动，一周后半流质饮食，保持大便通畅。 2 结果 190例患者中，共计295枚息肉，直径gt;20 mm中，其中12枚经黏膜下注射1：10 000肾上腺素后行高频电分片切除，其余息肉均行一次性治疗。其中56枚息肉行APC凝固治疗，其余息肉行高频电切除术。 5例术中出血者发生于高频电切除时，局部电凝止血，并给予钛夹夹闭残端；2例患者术后第3～5天出现迟发性出血