老年肛瘘合并糖尿病手术患者的护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年肛瘘合并糖尿病手术患者的护理体会 张宁　黄颖娴　刘革兰　杨茜湄　（广东省中山市中医院肛肠科　广东中山　528400） 【摘要】目的　总结34例老年肛瘘合并糖尿病手术患者的护理经验；方法　对2010年5月一2011年7月共收治34例老年肛瘘合并糖尿病患者进行回顾性分析；结果　所有患者无伤口感染及延迟愈合，所有病人住院期间血糖均维持在接近正常水平，无不良反应发生；结论：完善围手术期处理，确保患者手术安全顺利，术后疗效满意，同时缩短住院时间，减轻患者经济负担。 【关键词】老年　肛瘘　糖尿病　手术 【中图分类号】R475.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）06-0282-02 肛瘘是是肛管直肠与肛门周围皮肤相通的异常管道，多是由肛周脓肿破溃或切开后遗而成，在肛肠疾病中占有很大的比例，仅比痔疮发病率低 [1]，主要症状表现为疼痛、瘙痒、局部反复流脓。老年糖尿病患者由于全身免疫系统低下，导致抵抗力下降，容易发生肛门直肠周围脓肿，如果不及时治疗，很容易导致肛瘘。肛瘘很难自愈，治疗包括非手术治疗和手术治疗，非手术治疗主要控制感染，防止发展达到暂时相对的治愈，手术治疗为彻底清除病灶，消除瘘道达到根治的目的，由于高血糖会影响伤口愈合，因其属非无菌手术，手术创面大而且深，所以容易发生伤口感染、伤口愈合不良等并发症，给围术期护理提出了较高要求。我科2010年5月-2011年7月共收治老年肛瘘合并糖尿病患者34例，经手术治疗及护理，取得了较好疗效，现将护理体会总结如下。 1　资料与方法 1.1一般资料：本组34例，男19例，女15例；年龄55～81岁，平均67.54岁。都为肛瘘合并糖尿病患者。所有患者均以肛周红肿热痛伴破溃流脓为主诉入院，其中15例入院前已有糖尿病病史11年以上，13例有糖尿病病史11年以下，6例则为入院后2 d，经反复查空腹血糖在7.0mmol／L以上，餐后2 h血糖在12.1 mmol／L以上，最高达29.5mmol／L；23例有高血压病史，其中180-140/110-100m m H g15例，140-139/100-90mmHg8例，6例曾有脑血管意外病史（病史在半年以上）。 1.2方法：入院后及时完善术前各项检查，使用胰岛素治疗或口服降血糖药物控制血糖在正常水平且相对稳定数天后进行手术，手术后给予降血糖、控制血压、抗感染、止血、止痛等治疗。掌握餐后任意血糖gt;11.1mmol／L，暂缓手术，相关会诊，待餐后血糖le;11.1mmol／L后再行手术。任意血糖ge;16.7m m ol／L者，暂停手术，并转入相关科室用胰岛素治疗，待餐后血糖控制在11.1m m ol／L时再考虑手术。中重度高血压病患者，术前联合使用血管紧张素转换酶抑制剂(A C E I)和钙阻断剂。收缩压gt;160m m H g者加用利尿剂。血压控制不满意者请心内科会诊，并于术前3d使用beta;一受体阻滞剂，术前把血压控制150/90mmHg以下。 2　护理措施 2.1术前护理：（1）担心手术的疗效，护理人员应耐心细致地给患者做好解释工作，主动的与患者进行沟通交流，详细介绍与本病相关的知识，说明手术治疗肛瘘的重要性，介绍同病种的病人给他认识，以增强患者战胜疾病的信心，并说明可能会出现疼痛、便秘及潜在的并发症（如尿潴留、肛门失禁等），使患者对手术有充分的思想准备，从而以最佳的心态接受手术。 （2）饮食指导 指导患者多进食新鲜蔬菜、水果并多饮水，忌食辛辣刺激食物，忌烟酒；（3）保持肛周清洁及大便通畅 养成定时排便习惯，有便秘者，可服用缓泻剂；（4）热水坐浴 可用温度为43—46℃1:5000的高锰酸钾溶液坐浴，每日二次，便后增加一次，每次15—20分钟；（5）肠道准备：术前一日进食半流质饮食，并口服缓泻剂或肠道杀菌剂，以预防感染，术前晚及术晨予清洁灌肠。（5）皮肤准备 备干净耻骨联合及肛门周围及 大腿上三分之一的皮肤，保持肛门周围皮肤清洁干燥。 2.2术中护理：术中取截石位，固定四肢。麻醉后，严密监测生命体征，观察患者有无不良反应，及时处理低血糖。 2.3术后护理：（1）监测生命体征及经皮白环俞止痛：术后患者去枕平卧6小时，由于创面比较大，比较深，容易渗血，需持续监测心率、血压、呼吸，连续6小时每小时监测一次，平稳后改为每8小时监测1次。对于局部出现的疼痛，我们一般采取术后常规使用经皮白环俞电脑中频治疗肛门病术后疼痛（北京达轮医疗仪器有限公司生产的TL980-I V型(双路)高级电脑中频电疗仪，将两块电极放两侧白环俞区，打开电源开关，输出频率20～45k H z，根据患者感受调节频