老年股骨粗隆间骨折DHS的手法治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨粗隆间骨折DHS的手法治疗 秦彦东 张书刚 王惯周 张瑞涛 　　（兰州手足外科医院 甘肃兰州 730000） 　　【摘要】目的：探讨动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆间骨折的方法及疗效。方法：DHS内固定术50例。结果，50例获得电话随访，本组优37例，良10例，可3例，优良率94%。1例轻度髋内翻。结论:根据骨折类型，合理选择DHS内固定，可过得良好的临床效果。 　　【关键词】老年人 DHS 内固定 　　【中图分类号】R683.42 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085（2014）21-0173-02 　　1、临床资料 　　1.1一般资料，本组50例，男30例，女20例，年龄60-90岁，平均年龄73岁。按AO分型，A1型15例，A2型30例，A3型5例。老年人随着脏器功能衰竭，大多部分术前合并有：高血压，糖尿病，冠心病。术前给予对症支持治疗，控制血压、血糖，改善机体功能。 　　1.2手术方法：所有患者在硬股外麻醉下完成。取平卧位患侧臀部垫高150，c型臂X光机透视下牵引患肢外展并内旋闭合复位。复位成功后取股骨近端外侧切口，长度依手术需求定。仙楼粗隆至骨折残下7cm,在大粗隆基底下方2.5cm处股骨干中部，应用135度角，DHS导向器平行股骨头顶方向打入导针，导针止于股骨头软骨下1cm。选择合适DHS钻头，沿导针钻孔拧入响应长度滑动拉力螺钉，安装股骨外侧套筒钢板。透视检查复位内固定情况。止血、冲洗、引流，缝合即可。 　　1.3术后处理：术后常规给予止血和抗生素，术后48h将患肢置于pcm上行髋周肌功能锻炼。鼓励早期下地根据情况并用扶拐或使用助行器部分负重，进一步负重根据X线片上骨痂的形式来决定。 　　1.4结果：本组患者采用DHS内固定术，50例患者均随访1.5年，骨折均愈合，无伤口感染，均获得良好效果。按照sanders髋关节创伤后的功能评分[1]，优良率达94%。 　　2、讨论： 　　粗隆间骨折临床上多见于老年人，常合并各种内科疾病。如果得不到及时有效的治疗，极有可能一流多种并发症，保守治疗卧床时间长，患者全身代谢水平下降，骨质密度下降，肌肉萎缩，畸形发生率和死亡率高。手术治疗可以使患者早期或得有效的骨折稳定性，从而可以早期下床活动，恢复关节功能，有极道示[2]手术死亡率仅为保守组的一半（17.5%：34.7%），故对于年龄较大者为主的本病患者而言，手术治疗迅速恢复髋关节功能是非常有益的。 　　DHS是一种涉及合理，结构坚固的钉板系统，是目前治疗股骨粗隆间骨折应用最广泛的手术方法。DHS内固定手术显露的术野小，术中出血少，操作简单。A1型和A3型骨折手术的适应症。通过DHS的加压作用更加这种倾向，形成潜在的不稳定。因此早期DHS内固定，早期恢复。粗隆间骨折早期用手术，早期恢复，原有的活动能是治疗成功的关键[3].DHS具有滑动加压的特点，内固定整体稳定型也较强，但股骨头受力时，负荷传导时紧贴大粗隆外侧皮质的钢板有拔出的分力。削弱了固定的效果，干板疲劳断裂等并发症发生率大6-19%[4].DHS可直视操作。大的骨快复位效果好。 　　老年股骨粗隆侧骨折，应积极进行手术治疗。充分术前准备，选择适合不同患者治疗方法，减少骨折并发症的发生，提高老年人的生活质量。 　　参考文献 　　[1]sanders R rogazzoni p rountl ml jr. The the alment of subtrochant eric fractures of the femur using the clrnamil condy car screw, presented at Americn Acadenat of or thopaedic surgons An nual meeting atlata .9.1988. 　　[2]李立钧股骨转子间骨折的治疗进展、国外医学、骨科学分册2003.24（4）222. 　　[3]明江华股骨部骨折内固定术后固定物断裂及被动的回顾性研究骨与关节损伤杂志2008.23（2）：133. 　　[4]Adams ci robinson cm coart-(3)cwn.cm,etals prospectire ranclomized con trolled trail of an mtramedlicary nail vorsas dynamic screw and plate for intertro chantreic fractares of the femur, jorthep trallma 2001,15(6):394-400.