老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨粗隆间骨折患者的围手术期护理体会 陈秋菊 (沈阳市第四人民医院 辽宁沈阳 110031) 【摘要】目的 探讨高龄患者股骨粗隆间骨折围术期的护理。方法 手术治疗65 例高龄股骨粗隆间部骨折患者，年龄70～90岁，平均年龄76岁。手术前完善各项检查，预防和控制各种合并症。结果 65 例患者经术前充分治疗和护理均顺利完成手术，平均住院21d，术后并发肺部感染3例，下肢深静脉血栓1例。结论 术前正确评估，合理选择手术方式，术后正确的护理、健康指导及功能锻炼，是高龄髋部骨折患者围术期护理的重点，也是提高手术成功率的关键。 【关键词】老年 股骨粗隆间骨折 围手术期 护理 随着我国进入老龄化社会，老年人髋部骨折越来越多，股骨粗隆骨折在髋部骨折中较为常见。多种内科疾患、心理及生理的特殊性是高龄患者的主要特点，传统的治疗方法，即长期牵引需长期卧床、恢复缓慢、易出现并发症等特点，所以早期手术内固定、尽早功能锻炼已达成共识。然而如何使患者安全度过围术期，是值得骨科医护人员重视的问题。现将65例高龄患者髋部骨折围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 1.1一般资料: 2010年1月 ～ 2012 年1月在我院共收治65例骨质疏松性不稳定型股骨粗隆间骨折患者，其中男30例，女35例，年龄70～90岁 致伤原因: 生活中不慎摔倒 45例，轻微撞伤20例, 左侧23例， 右侧42例， 全部为新鲜骨折，合并有其他疾病 :高血压46例,慢性支气管炎疾病13例 ,糖尿病26例 ,心脏病40例。 1.2 手术方法：DHS 内固定手术21例，人工股骨头置换术15例, PFNA29例。 2 术前护理 2.1心理护理:骨折初期，护理人员要给病人讲解疾病基本知识，及时解决其生活问题、舒适问题、疼痛问题、睡眠障碍问题，以使病人克服恐惧心理。随着病程加长，病人多数表现出焦虑、过分依赖家属等心理，护理人员要做好病人家属的心理护理，多与病人交流，帮助病人找到焦虑的原因并指导病人自我调节。对病人力所能及之事应鼓励其自己干，以提高其日常生活能力，改善焦虑、孤独、抑郁等情绪［1，2］。本组所有患者入院后及手术前均按患者个人评估进行心理护理，取得了患者及家属积极的配合，达到了预期的目的。 2.2饮食护理：给予高蛋白、高维生素、高钙、粗纤维及果胶成分丰富且易消化的食物 ,以适应于老年骨折患者。 2.3压疮的预防护理：患者股骨粗隆间骨折,身体衰弱加上局部疼痛不敢自主活动,患者很容易发生压疮，尤其合并糖尿病患者，应加强护理,仔细观察患者身体受压部位皮肤情况,减少骨突处的受压,保持床铺的平整干燥而富有弹性,床上垫气褥子，定时变换体位及擦干皮肤，做好皮肤的清洁护理，以避免皮肤受压及潮湿，缩短局部受压时间,同时改善全身的血液循环，从而避免压疮的发生［3］。 2.4疼痛护理：在临床护理工作中，疼痛已成为继体温、脉搏、呼吸、血压之后的第五生命体征，解除或减轻疼痛已成为护理工作的重要内容之一。股骨粗隆间骨折患者疼痛剧烈，特别翻身时容易引起骨折部位移位引起并加重疼痛。我们使用三人翻身法:一人立于床尾牵拉患肢、一人分别将手伸入患者的肩和背下、另一人将手伸入臀和肢下同时翻转,应保持躯干、臀、患肢在同一轴线尽量减少患者的痛苦,必要时可应用止痛药。 2.5全面查体积极治疗并存病:本组患者均不同程度存在1～3种内科疾病,在护理过程中,多巡视,重视患者的主诉,根据疾病进行积极的治疗,如调整高血压、控制血糖、纠正心律失常等,为早期手术打下基础,同时抓紧做好各项术前常规准备工作。 2.6牵引制动和复位：一般骨折移位不明显者采用皮肤牵引制动，粗隆间骨折多采用胫骨结节牵引制动和复位。骨牵引术后护理时应注意将患肢外展30deg;-40deg;，足部中立位，保持牵引绳与肢体长轴一致，牵引重量为体重的1/7，注意观察牵引线是否滑落，牵引锤是否着地，足底有无抵触床尾，保护针眼不感染，每天用75%乙醇棉球擦涂2次，并指导患者每天做好伤肢的足背伸、跖屈活动[4]。对于皮牵引，主要应注意松紧度的问题，过松无法起到牵引作用，过紧则会影响血液循环。牵引重量的多少须视患者的年龄性别、肌肉健康程度和有无软组织损伤等具体情况而调整其牵引质量[5]。 3 术后护理 3.1术后卧位:回病房后应去枕平卧，头偏向一侧6h，并禁食，患肢垫软枕抬高，保持外展30deg;中立位，穿防旋鞋[6]。 3.2密切观察病情:术后由于麻醉作用的消失、疼痛刺激、血液动力学改变,血压、血糖等容易发生波动,高血压发