老年护理院院内科病房肺部真菌感染的临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年护理院院内科病房肺部真菌感染的临床分析 戴雯 上海市闸北区虬江老年护理院 【摘要】目的：探讨老年护理院病房患者肺部真菌感染发病的易患因素、临床特征和治疗。方法：采用回顾性调查方法对2010 年6 月～2012 年12 月收住内 科的经微生物检查证实86 例继发肺部真菌感染的患者进行分析。结果：在内科病房中，由于患者长期住院,院内肺部真菌感染发生率为25%，慢性阻塞性肺疾病 （51.8%）是继发院内肺部真菌感染最常见的基础疾病，长期使用广谱抗生素（96.3%）、低蛋白血症（70%）、长期使用糖皮质激素（20%）及合并糖尿病是主要易 患因素。肺部真菌感染的病原菌以白色假丝酵母菌（61.1%）为主，氟康唑治疗有效率（90.2%）。结论：院内肺部真菌是呼吸系统疾病继发感染的重要病原体，而 白色假丝酵母菌是院内肺部真菌感染的主要致病菌，有效的抗真菌治疗外，积极的综合治疗有助于提高真菌感染的治愈率。 【关键词】老年护理院；院内感染；真菌 真菌属于条件致病菌，只有在机体免疫功能低下或菌群失调时 才引起感染。近年来，随着广谱抗生素、糖皮质激素、免疫抑制剂 的长期应用，已有一些慢性病生存时间延长，各种导管介入性治疗 和器官移植治疗的深入开展，系统性真菌感染的发病率不断增加， 其中呼吸系统真菌感染占所有内脏真菌感染的首位。院内真菌感染 者绝大多数患有基础疾病。本文采用回顾性调查的方法，对2009 年 6 月～2012 年12 月内科病房内72 例肺部真菌感染病例进行了临床 资料、病原学分布的调查。 1 .资料与方法 1.1 ）一般资料：2010 年6 月～2012 年12 月 在上海市闸北区虬江老年护理院内科病房住院期间发生肺部真 菌感染的有呼吸系统基础疾病的病例86 例。其中男54 例，女32 例， 年龄78～102 岁，平均年龄88 岁。 1.2 ）诊断标准：院内肺部真菌感染以2006 年中华内科杂志编 辑委员会发布的《侵袭性肺部真菌感染的诊断标准与治疗原则（草 案）》作为依据。 1.3 ）疗效评定标准：痊愈：临床症状消失，肺部阴影吸收。好 转：临床症状减轻，肺部阴影未完全吸收。无变化：临床症状和肺 部阴影均无变化。恶化：临床症状加重，肺部阴影增多。 2 .结果： 2010 年6 月～2012 年12 月我院内科住院患者中其中86 例发生 了院内肺部真菌感染，院内肺部真菌感染率为38%。其中确诊病例3 例，临床诊断病例51 例。死亡3 例，死亡率为56%。 2.1 ）基础疾病：院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病 的基础上，本组资料中 以慢性阻塞性肺疾病（45 例，占52.3%）最为多见，肺炎及哮 喘分别占22.2%和11.1%。 2.2 ）感染的易患因素：长时间应用广谱抗生素（指静脉及口服 应用广谱抗生素超过2 周）82 例（95.3%），最短3 天，最长时间16 天，合并低蛋白血症（指血清白蛋白lt;35 g/l）52 例（60.5%），长期 应用糖皮质激素［指静脉或口服相当于强的松0.5 mg/(kgbull;d)以上剂量 的糖皮质激素超过2周］者16例（18.6%），合并糖尿病32例（37.2%）。 此外，86例中合并2种或2种以上可能易患因素的患者74例（86%）。 2.3 ）肺部真菌感染的真菌类型：肺部真菌感染的主要病原菌是 酵母菌属，本组资料中酵母 菌属80 例（93%），其中白色假丝酵母菌53 例（61.1%）。其次 为曲霉菌属。 2.4 ）临床特征：临床表现上均可有不同程度的咳嗽、咳痰、发 热等症状，有无色透明的“拉丝”样痰65 例（75.6%），口腔内颊黏 膜、舌表面可见白色斑点38 例（44.2%）。 2.5 ）治疗和预后：已发生了肺部真菌感染的病例，全部接受抗 真菌治疗，80 例用氟康唑治疗6 例用伊曲康唑治疗。86 例肺部真菌 感染患者痊愈或好转70 例（81.2%），无变化10 例（11.8%），恶化 死亡6 例（7%）。 3 讨论： 院内肺部真菌感染可发生在多种呼吸系统疾病的基础上，其中 以copd（占52.3%）最为多见，在感染的易患因素中常见的是长期 应用广谱抗生素，低蛋白血症，长期应用糖皮质激素，合并糖尿病 也是一个重要的易患因素。内科病房患者多为老年人，这些患者年 龄大，多有反复肺部感染，呼吸道防御屏障受损，呼吸功能不全， 免疫功能低下，菌群失调，另一方面可能存在糖尿病、肝