老年支气管哮喘58例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年支气管哮喘58例临床分析 白桂红（登封市人民医院 452470） 【中图分类号】R652.2 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2011）43-0172-02 支气管哮喘多在儿童或青少年期起病，老年起病的支气管哮喘很容易漏诊、误诊。我科自2007-2011年收治老年支气管哮喘58例，现报告如下。 1 临床资料 本组58例患者中，男33例，女25例，年龄60-83岁，平均68.7岁。本组支气管哮喘的诊断均符合中华医学会2008年支气管哮喘防治指南。本组病例季节性发病为多，秋冬季发病占47例（81%），余一年四季均有发病。病程4个月至11年。诱因中上呼吸道感染35例（60%），吸入烟雾、煤气等刺激性气体后加重27例（46.5%），干家务活、锻炼身体时加重20例（34.4%），吸入冷空气后加重17例（29.3%）,接触鲜花（菊花、水仙）时加重5例（8.6%）。临床表现为不同程度的咳嗽、咳痰、气喘、气急、胸闷、呼吸困难。伴有过敏史（荨麻疹、药物过敏史、过敏性鼻炎）23例（39.6%）。肺部听诊可闻及散在或弥漫的以呼气相为主的哮鸣音、少量到多量湿罗音。胸部X线表现为肺纹理增多、紊乱和肺气肿征。有些患者可见炎症浸润阴影。肺功能示：FEV1、PEF、FVC 均明显下降，FEV1/FVC﹤70%。全部病例支气管舒张试验阳性（FEV1增加15%以上，且FEV1增加绝对值﹥200ml）、最大呼气流量（PEF）日内变异率或昼夜波动率ge;20%。 2 误诊情况 本组58例患者首诊为支气管哮喘32例；误诊为慢性阻塞性肺疾病26例，误诊时间7天-2年入院后按COPD治疗，疗效不佳，后经肺功能测定、支气管舒张试验、最大呼气流量（PEF）日内变异率测定确诊。 3 治疗及转归 给予积极吸氧、糖皮质激素抗炎、长效beta;2受体激动剂、缓释茶碱舒张支气管、白三烯调节剂、补液维持水电解质平衡、机械通气辅助呼吸、抗生素抗感染等治疗。58例患者中治愈31例，好转22例，死亡5例。 4 讨论 支气管哮喘是常见的慢性呼吸道疾病，是由多种细胞包括气道的炎性细胞和结构细胞（如嗜酸粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞、中性粒细胞、平滑肌细胞、气道上皮细胞等）和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。特点是气道高反应性和可逆性气流受限。多于幼年或青年突然起病，每日症状变化快，夜间和清晨症状明显，可有过敏史、鼻炎、湿疹、哮喘家族史，一般无慢性咳嗽、咳痰史，以发作性哮喘为特征。发作时两肺布满哮鸣音，缓解后可无症状，应用支气管扩张剂或皮质激素后肺功能显著改善。典型的支气管哮喘容易诊断，老年起病的支气管哮喘因为不典型常被误诊为慢性阻塞性肺疾病（COPD）。COPD是指气道的慢性非特异性炎症合并不可逆性气流受限，它涉及的炎症细胞主要有中性粒细胞、CD8细胞、较多的巨噬细胞。炎症效应主要作用于周围气道，气道高反应性不明显，常伴有气道上皮化生和中度的纤维化，有肺实质的破坏和较多的粘液分泌。它多见于中老年人，有吸烟史，多缓慢起病，病程较长，反复急性发作而加重，冬重夏轻，一般以咳嗽、咳痰伴发喘息、肺气肿、干湿罗音多为主要症状，感染控制后症状多可缓解，但肺部仍可闻及干湿罗音。 老年起病的支气管哮喘以内源性、混合性偏多，可能为老年人免疫功能低下容易感染或原有慢性支气管炎使气道反应性增高所致；老年人机体的调节能力差，寒冷、潮湿易导致气道内热量丧失及上皮细胞内环境紊乱，诱发肥大细胞释放介质而引起支气管哮喘。[1]老年支气管哮喘临床表现多不典型，不是发作性喘息、气急，它可以常年发作，多数有吸烟史，多无家族过敏史，常合并呼吸道感染，以受凉后咳嗽、咳痰为表现多见，并发症和合并症较多，与COPD的临床表现接近，极容易误诊。诊断的错误直接影响治疗的成败。二者的治疗方案是不同的，因为COPD是不可逆性气流受限，每次发作加重都是以感染为诱因，所以它的治疗是以抗感染为主，配合控制性氧疗、支气管舒张剂、祛痰止咳、糖皮质激素应用、有创、无创机械通气。老年支气管哮喘的治疗是以肾上腺糖皮质激素为主的抗气道炎症，同时辅以支气管扩张剂，补液维持水电解质平衡、吸氧，必要时机械通气，它的治疗必须规范化，无论是急性加重期，还是缓解期，才能取得好的疗效。本组26例误诊的老年支气管哮喘，就是按照COPD治疗症状无缓解，后来做支气管舒张试验、PEF变异率确诊后调整治疗方案，21例明显好转，5例因呼吸循环衰竭死亡。 哮喘本来是一种可逆的气道疾病，但如果诊断不及时，治疗不适当，可逆的病变就可能转变为不可逆的病变，而且可以产生各种各