老年持续性房颤患者应用磺达肝癸钠的疗效和安全性分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年持续性房颤患者应用磺达肝癸钠的疗效和安全性分析 宋昆鹏 石海莉 郭素萍 黄捷 冯艳 秦立（郑州大学附属郑州中心医院 450007） 【中图分类号】R541 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0093-02 【摘要】 目的 比较在老年持续性房颤患者中应用磺达肝癸钠加华法林和单用华法林在抗凝治疗中的疗效及安全性。方法 选择老年（年龄ge;70岁）持续性房颤患者128例,分为2组:I组53例,II组75例, 2组均给予常规华法林抗凝治疗。I组在应用华法林基础上加用磺达肝癸钠215 mg皮下注射,每天1次,持续7d；II组常规应用华法林抗凝治疗。疗程均为2周。比较2组疗效及安全性。结果 2组患者在严重心血管事件如死亡、心肌梗死、恶性心律失常发作的发生率均无明显差异(Pgt;0.05)；严重出血(脑出血、腹膜腔出血、呕血、便血++++)及轻度出血(皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、便血+++以下)发生率比较,I组较II组无明显增多(Pgt;0.05)；在INR（国际标准化比率）达标（2.5le;INRle;3.0）方面I组明显快于II组（plt;0.05）。结论 磺达肝癸钠加华法林在老年持续性房颤患者抗凝治疗方面较常规抗凝组严重心血管事件和出血发生率无明显增多，在INR达标时间上有明显优势。 【关键词】 磺达肝癸钠 老年持续性房颤 疗效 安全性 老年持续性房颤是老年人群中最常见的持续性心律失常，且由于老年患者活动较少，血循环偏慢，脑卒中发生率较高[1]，中风危险性是窦性心律的5-6倍，使抗凝治疗预防栓塞十分重要。本文通过选择磺达肝癸钠联合华法林治疗对比常规华法林抗凝方案，评定磺达肝癸钠在老年持续性房颤患者抗凝治疗中的疗效及安全性。 1 资料与方法 1.1 资料来源 从2010年1月—2012年8月我院出院的所有房颤患者病历资料中，回顾性收集接受磺达肝癸钠联合华法林治疗（全部来自我科，共53例）或单纯华法林抗凝血治疗的老年持续心房纤颤患者（年龄gt;70岁）病历共128例。其中，男性72人，女性56人，年龄范围70-88岁。记录患者如下基线信息: 病案号、姓名、性别、年龄、身高、体重、临床诊断、合并用药、实验室检查和超声心动图结果。同时详细记录患者住院期间的抗凝血情况（磺达肝癸钠215mg皮下注射 qd*7天，华法林2.5mg qd口服），包括每次测得的凝血酶原时间(PT)和国际标准化比值(INR 值)、在院期间的出血及血栓发生情况等内容。 1.2 统计方法 所有数据采用 SPSS 11.5 统计学软件处理。利用百分比和构成比对入组老年持续性房颤患者的血栓危险分层、联合用药、出血和INR＞3.0停药的情况分别进行统计分析。同时采用chi;2检验，比较2组老年持续性房颤患者的出血情况及INR＞3.0停药情况间的差异，P＜0.05 为差异具有统计学意义。 2 结果 2组患者严重心血管事件如死亡、心肌梗死、恶性心律失常发作等发生率均无明显差异(plt;0.05)；严重出血(如脑出血、腹膜腔出血、呕血、便血++++)及轻度出血(如皮下瘀斑、牙龈出血、血尿、便血+++以下)发生率比较,2组无明显差异(Plt;0.05),见表1。 表1 2组治疗后心血管事件发作的发生率以及出血副作用发生率比较 例(% ) 表2 2组2.5le;INRle;3.0达标时间和治疗期间栓塞事件发生率比较 * I组较II组在INR达标时间上明显加快（Plt;0.05），而栓塞事件发生率无统计学差异。 3 讨论 老年持续性房颤预防栓塞事件的关键是抗凝、预防血栓形成,防止脑卒中和心源性猝死等急性心脑血管事件的发生。抗凝在房颤治疗中非常重要,临床上常用华法林使INR波动于2.5-3.0之间，得到抗凝与预防栓塞的最佳平衡点[2]新型的抗凝药物在取代华法林上研究很多，其中磺达肝癸钠一种人工合成的活化因子Xa的选择性抑制剂,其作用机制为通过选择性地与ATIII因子结合,使ATIII中和已激活的Xa因子,从而打断凝血瀑布效应[3]，并且不灭活凝血酶(活化因子II),因此抗血栓作用强,从而有效抑制及预防房颤心房内血栓形成。Schneeweiss S[4]研究提示，在预防房颤患者脑卒中风险和全身性栓塞方面，达比加群也是一种安全有效且较华法林使用更方便的替代药物。 本研究结果表明,磺达肝癸钠与华法林均能有效改善房颤患者的预后,减少脑卒中事件的发生。无论严重出血或轻度出血的发生