老年性胆道疾病患者43例急性外科手术治疗的临床疗效观察.docVIP

精品论文 参考文献 老年性胆道疾病患者43例急性外科手术治疗的临床疗效观察 姚子明 (吉林省舒兰市人民医院普外科 132600) 【中图分类号】R657 【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0225-02 【摘要】 目的 观察老年性胆道疾病患者进行急性外科手术治疗的疗效。方法　对我院2011年6月-2012年5月收治的86例老年胆道疾病患者随机分为观察组和对照组各43例。观察组给予外科手术治疗，对照组给予非手术治疗。结果　观察组与对照组的总有效率分别为100%、65.1%，两组患者总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论　老年性胆道疾病做好早期诊断，并积极进行早期手术治疗非常必要，应积极做好围手术期的处理及选择适合老年病人疾病特点的手术方式，效果较好，是提高老年性胆道疾病手术患者治愈率的关键。 【关键词】 老年人 胆道疾病 手术治疗 随着社会生活水平的提高和人口老龄化，老年胆道疾病的发病率也随之上升。而且老年胆道疾病患者的机体储备能力较年轻人差、免疫功能下降，有些患者还合并其它疾病如心血管疾病、高血压、糖尿病等，使手术治疗过程中存在一定的风险。为此，探讨采取怎样的治疗方法相当重要。我院2011年6月-2012年5月收治65岁以上老年胆道疾病患者86例，其中43例通过外科手术治疗，取得了满意效果，现报告如下： 1 资料方法 1.1 一般资料 选取我院自2011年6月～2012年5月收治的86例老年性胆道疾病患者，其中男52例，女34例，年龄65～82岁，平均69.5岁，病史1d～12年，平均2年。慢性胆囊性胆囊结石36例，急性结石性胆囊炎22例，胆囊穿孔4例，胆囊息肉2例，胆囊结石伴胆总管结石8例，胆管癌1例，胆囊癌3例。上诉患者中有45例伴有一种以上并发症，其中高血压者19例，冠心病者10例，糖尿病者8例，慢性支气管炎肺气肿者5例，陈旧性脑血管梗死2例，肾功能不全者1例。随机分为两组，每组43例。在明确胆道疾病的诊断后还要检查全身其他脏器功能，术前应对患者的病情进行全面的评估，监测生化和评估重要器官的功能，掌握心、肝、肾等全身重要脏器的功能损害程度，根据患者的病情采取适当的手术方式，给予有效的治疗。从而最大限度的完善手术治疗的安全性。 1.2治疗方法 观察组43例都通过手术治疗，择期手术34例（79%），急诊手术9例（21%），通过气管插管进行全身麻醉30例，连续硬膜外麻醉14例。术前应用抗生素治疗，纠正水电解质紊乱，根据患者的不同情况选择不同术式。其中腹腔镜胆囊切除12例，胆囊造瘘术3例，开放胆囊切除15例，胆囊切除＋胆道探查6例，胆总管十二指肠吻合1例，胆总管切开引流2例，胆囊切除＋周围织清扫3 例，胆总管空肠Roux-y吻合1例。对照组30例则给予保守治疗。 1.3疗效标准 显效：经过治疗，患者痊愈出院；有效：经过治疗，患者病情明显好转。无效：经过治疗没有任何改善。总有效率=（显效+有效）/总例数times;100%。 1.4统计学处理：采用SPSS 13.0软件，对两组数据进行统计学分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。 2 结果 观察组与对照组的总有效率分别为100%、65.1%，两组总有效率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。观察组的临床治疗方法明显优于对照组，见表1。 表1 两组患者的临床疗效比较（例子） 组别 例数 显效 有效 无效 总有效率（%） 观察组 43 40 3 0 100① 对照组 43 12 16 15 65.1 注：与对照组比较，①P＜0.05 3 讨论 3.1老年胆道疾病的特点 (1）随着年龄的增长胆道功能也随之退变老化，其他重要器官如肝、心脏、肾的代偿能力减弱，功能发生改变，肝脏合成的蛋白质、抗坏血酸、肝糖元减少、胆囊收缩功能差，使胆汁回流受阻，导致胆汁淤积，胆囊内胆固醇浓度增高容易形成结石。（2）早期症状不典型，老年人机体反应比较迟钝，疼痛感觉不灵敏，患者述说的症状不能反映病情的严重程度。发病早期患者多数只有一些不适感，老年人会以为是年老体弱或原有慢性疾病所致，不会加以重视。随着病情的继续发展，病情越来越严重。（3）免疫机能下降，因为老年人机体储备能力减弱，体内皮质激素水平低，机体抵抗力下降，因此老年人新陈代谢中分解活动占优势地位，但抵御疾病和耐受手术的能力明显减退。（4）老年胆道疾病患者大多合并多个系统多个器官的疾病，降低了患