老年股骨粗隆间骨折病人DVT的预防.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨粗隆间骨折病人DVT的预防 福建省泉州市正骨医院骨伤科 362000 【摘要】探讨老年股骨粗隆间骨折病人DVT发生的预防措施，总结56例病人，采用LMWH抗凝、足底静脉泵或长腿弹力袜促静脉回流、功能训练及中药口服等综合措施，效果良好。说明对老年股骨粗隆间骨折病人通过积极措施可以有效预防DVT的发生。 【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；DVT；预防 【中图分类号】R749.1+6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-12-082-02 导致肺栓塞的血栓栓子通常来自下肢深静脉血栓形成（deep venous thrombosis，DVT）；肺栓塞（pulmonary embolism，PE）是深静脉血栓形成的后果或者并发症，临床常将肺栓塞和深静脉血栓形成合称为静脉血栓栓塞（venous thromboembolism，VTE）。DVT是创伤骨折病人最凶险的并发症之一，多见于下肢。股骨粗隆间骨折是VTE发生及导致病人死亡的重要原因[1]。DVT形成后，不仅影响静脉回流，造成肢体肿胀，而且一旦栓子脱落，阻塞肺动脉，造成PE，往往危及病人的生命，尤其肺动脉主干的栓塞，抢救的成功率很低。所以DVT关键在于预防。老年人由于其特殊的生理特点，是DVT的高发人群，尤其是股骨粗隆间骨折或术后更为突出。自2008年1月起，我们重点对60岁以上股骨粗隆间骨折病人用药物和物理综合措施预防DVT的发生，效果良好，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 一般资料 2008年1月至2009年5月，本组股骨粗隆间骨折共56例，女32例，男24例，左侧33例，右侧23例；年龄60～94岁，平均74.1岁。合并高血压病25例，合并冠心病17例，合并糖尿病8例，其中合并高血压病及冠心病12例，三种合并症均有4例。 1.2 治疗方法 对所有病人，入院后先行股骨髁上骨牵引术，16例要求保守治疗，继续行股骨髁上骨牵引术。40例股骨粗隆间骨折病人行股骨髁上骨牵引3-5天后，再行闭合复位三针锁针外支架固定术。 1.2.1 股骨髁上骨牵引术 患者取仰卧位，患肢屈髋屈膝位置于勃郎氏架上，取髌骨上缘1横指与腓骨小头连线交点，作为出针点；在股骨内收肌结节上方2cm找出垂直股骨干的相应部位，作为进针点，常规碘伏原液消毒铺巾，分别在内外侧预定进出针处用利多卡因5ml局部麻醉，选择直径为3.5mm或4.0mm牵引针自内侧标志处进针，方向垂直于股骨干，并对准外侧标志处，用骨锤将牵引针敲入，直至外侧露出的牵引针与内侧相等后针眼用无菌碘伏纱布包扎，套上牵引弓，两侧牵引针再套上保护瓶。患肢外展30deg;骨牵引3～5 天，牵引重量为体重的1/7～1/10，并把远端床脚摇高15cm，利用身体的反作用力进行牵引，以纠正骨折断端重叠、成角、旋转移位，并松弛患髋肌群。术前一天行床边骨盆平片及患侧股骨颈侧位片以了解复位情况，必要时予以调整骨牵引轴线及重量。 1.2.2　闭合复位三针锁针外支架固定术 患者取仰卧位，行股神经加股外侧皮神经阻滞麻醉成功后，双下肢置于牵引床上，患肢外展30deg;中立位，髋关节可屈曲10deg;～15deg;，健侧外展45deg;，进行牵引复位，C臂机透视下见骨折端对位对线良好。术区常规消毒、铺巾。术者摸清患侧股骨大粗隆后，在粗隆下约3cm处，取直径3.5 mm克氏针，对准腹股沟中点并与水平方向呈15deg;方向钻入，在C臂机透视监测下沿抗张力骨小梁方向钻入，至股骨头关节面下0.5 cm 止。另取一枚直径3.5 mm克氏针，在粗隆下6cm处，在C臂机透视监测下沿抗压力骨小梁方向钻入，至股骨头关节面下0.5cm 止。使两枚克氏针大致在同一水平面，大致呈“八”字型。C臂机透视股骨颈轴位确定克氏针固定于股骨颈中。解除患肢牵引，一助手维持牵引复位，并将患肢膝关节屈曲90deg;，在股骨中下段外侧作一1 cm纵行切口，止血钳钝性分离至阔筋膜，在切口下的阔筋膜作一“十”字型切口，止血钳钝性分离至股骨干，取直径4.0mm克氏针垂直于股骨干并与前两枚克氏针大致在同一平面上钻孔，拧入直径5.0mm自攻支架螺钉。再将患肢放回牵引床上，安装外支架，拧紧各关节，剪除过长的克氏针针尾。术毕，检查髋、膝关节被动活动情况。手术时间大约半小时。 2 DVT预防措施 （1）入院牵引后及术后指导并督促病人功能训练，包括踝及足趾的屈伸活动（腓肠肌收缩）和股四头肌等长收缩功能训练。（2）用足底静脉泵或穿弹力袜，可减少静脉淤滞并增加回流。（3）自入院第2天起每天皮下注射低分子肝素钠（low-molecular-weight heparin，LMWH）5