老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨粗隆间骨折股骨近端防旋髓内钉和动力髋螺钉治疗分析 袁中平 冯子明 付 旸 聂祥碧（通迅作者） 　　（江西省人民医院骨二科 江西 南昌 330006） 　　【摘 要】目的：探索股骨近端防旋髓内钉（PFNA）与动力髋螺钉(DHS))治疗股骨粗隆间骨折老年患者的临床效果。方法：将我院2010-2012年接受PFNAT和DHS治疗的股骨粗隆间骨折患者51例进行分析, 对比两组1年后临床疗效及并发症。结果：有PFNA治疗组29例，DHS治疗组22例。PFNA组疗效优29例、DHS组19例，两组间有显著的统计学差异Plt;0.05。DHS组3例发生并发症分别是内固定物切割疼痛、髋内翻、内固断裂。结论：治疗的老年股骨粗隆间骨折PFNA疗效较DHS好，DHS并发症发生率高，应酌情减少应用。 　　【关键词】老年；股骨粗隆间骨折；PFNA DHS 治疗 　　【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】1003-5028（2015）5-0240-01 　　股骨粗隆间骨折是老年人常见的创伤类型，随着人口结构老龄化，其发病率也逐年升高。病死率达到10-20%(1)。股骨近端抗旋髓内钉(proximal femoral nailantirotation，PFNA)和动力髋螺钉(dynamic hip screw, DHS))都是临床上常用的股骨粗隆间骨折内固定方法，本文将我院2010-2012年股骨粗隆间骨折老年患者应用PFNA与DHS内固定治疗效果和并发症报导如下 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　病例为我院2010年1月-2012年1月接受治疗的51例股骨粗隆间骨折并接受了PFNA或DHS固定治疗的老年患者，PFNA组29例患者中，其中男18 例，女11 例；年龄60~90 岁。根据AO分型A1.2型5例，A1.3型10例，A2.1型8例，A2.3型6例。合并糖尿病2例、发支气管肺炎、阻塞性肺气肿10例、高血压病5例、冠心病5 例、贫血5例，合并两种以上疾病7 例。PFN组22例，其中男12例，女10例；年龄60～89岁。根据AO分型A1.1型3例，A1.2型1例，A1.3型1例，A2.1型1例，A2.2型2例,A2.3型4例，A3.1型5例，A3.2型2例，A3.3型3例。合并糖尿病2例，慢性支气管肺炎、阻塞性肺气肿3 例，高血压病6 例，冠心病3例，贫血5例，合并两种以上疾病6 例。 　　1.2 观察方法 　　术后疗效观察标准：Harris评分标准：优：骨折愈合完全，髋关节活动正常，无疼痛感，生活完全自理；良：骨折愈合但髋关节活动度稍有局限大于正常的80％以上且有轻度疼痛感，患肢有lt;1 cm的缩短，但不影响正常的工作和生活；中：髋关节活动受限伴有中度的疼痛感，同时有11deg;—25deg;的髋内翻畸形，影响工作和生活；差：髋关节活动严重受限，重度疼痛感，内固定失败。 　　1.2.3 手术方法：PFNA组多用全身麻醉，腰部无严重退行性改变者有硬膜外阻滞麻醉。麻醉后患者仰卧于骨科牵引床上，牵引复位后，维持中立位牵引，C臂机透视，了解复位情况，以作进一步复位，直到复位相对满意为止。消毒铺巾。由大粗隆顶点上5—7cm纵切口（依胖瘦决定切口长度，通层切开皮肤皮下组织，分开外展肌层，即可显露大粗隆尖部，于其尖部内侧 开口置导针于髓腔，C臂机透视证实，位置可靠，扩髓插入髓内钉，切皮1.5cm安装套筒，前倾20-30deg;钻入2.5mm导针，，正侧位透视确认导针位置良好，测量螺旋刀片针长，通常螺旋刀片针长度在股骨头关节面下1cm许，空心钻开路后，锤击螺打入旋钉，安装远端锁定钉及近端锁帽，冲洗切口，逐一逢合。DHS组：组多用全身麻醉，腰部无严重退行性改变者有硬膜外阻滞麻醉。取仰卧位，抬高患侧臀部，常规消毒铺敷，纵行切口于大转子外侧，长约lO一15 em，逐层切开，暴露大转子及股骨上端外侧骨面后，在直视牵引下行骨折复位，在大转子顶部下方2．0—2．5 cm处经股骨颈干角定位器的引导向股骨颈方向呈130。颈干角水平钻入2枚2．5 mm克氏针当作导针，术中C型臂机机透视，确认导针位于股骨颈中部，顺克氏针扩孔攻丝，长度须和动力髋螺钉长度一致，拧入动力髋螺钉后并在股骨外侧将钢板装入，皮质骨螺纹钉固定，c型臂机透视确定动力髋螺钉在合适位置后，逐层关闭切口。放置引流管酌情24～48 h拔除。 　　1.3 观察51例病人1年后疗效优、良、中、差例数及发生并发症例数 　　1.4 统计学处理：采用SPSS 17.0 统计学软件进行数据分析，计数资料采用x2 检验 　　2 结果： 　　51例病人中有29例为PFNA治疗，22例行DHS治疗。PFNA组与DHS组临床疗效优为29例和19例，优以下病人P