老年股骨转子间骨折PFNA与股骨近端解剖锁定板内固定疗效比较.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨转子间骨折PFNA与股骨近端解剖锁定板内固定疗效比较 河南省洛阳正骨医院 河南省骨科医院 【摘要】目的：比较分析老年股骨转子间骨折抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)与股骨近端解剖锁定板内固定治疗的疗效。方法：收集老年股骨转子间骨折100例，根据术式将患者分为PFNA组和对照组，每组50例。对照组采用股骨近端解剖锁定板内固定，PFNA组采用PFNA内固定。比较两组患者的手术时间、术中出血量、下地活动时间和术后骨折愈合时间及髋关节功能恢复情况。结果：PFNA组的手术时间、术中出血量明显低于对照组，差异有统计学意义(Plt;0.05)，下地活动时间、术后骨折愈合时间略短于对照组，但差异无统计学意义(Pgt;0.05)。结论：PFNA具有操作简便，创伤小，固定稳定性好，利于术后早期进行功能锻炼，骨折愈合快等优势，故PFNA是治疗老年股骨转子间骨折的理想方法。 【关键词】股骨转子间骨折；抗旋股骨近端髓内钉；股骨近端解剖锁定板 【中图分类号】R687.3 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）12-011-02 股骨转子间骨折是老年人群较多见的髋部损伤疾病，其占全身骨折的3％～4％[1]。其治疗有保守治疗和手术治疗，前者需长期卧床，全身并发症发生率高，病死率约为15％～20％[2]，后者能使患者在早期进行康复锻炼，降低并发症及死亡率。手术治疗术式包括动力髋螺钉、抗旋股骨近端髓内钉(PFNA)及股骨近端锁定解剖钢板等，然而这些术式的疗效的优劣尚无统一结论。本研究对100例老年股骨转子间骨折患者采用PFNA或股骨近端锁定解剖钢板内固定治疗，比较两种术式的效果，为老年股骨转子间骨折的临床治疗提供参考。 1 对象和方法 1.1 研究对象 收集2013年11月至2015年10月在我院骨科接受手术治疗的老年股骨转子间骨折100例，患者纳入标准：患者年龄61～85岁，依从性好的新鲜骨折患者，无内固定治疗禁忌证、相对禁忌证。排除标准：伴有内固定治疗禁忌证、相对禁忌证患者。根据术式将患者分为PFNA组和对照组，每组50例。对照组男27例，女23例；年龄61～85岁(68.2plusmn;3.2) 岁；左侧骨折35例，右侧骨折15例；受伤原因：碰撞伤29例，跌倒伤21例；按照AO/OTA分型:A1 25例、A2 14例、A3 11例。PFNA组男26例，女24例；年龄61～84岁(68.4plusmn;3.5) 岁；左侧骨折36例，右侧骨折14例；受伤原因：碰撞伤28例，跌倒伤22例；A1 24例、A2 16例、A3 10例。两组患者的性别、年龄、骨折类型等资料对比无显著性(Pgt;0.05)。 1.2 方法 (1) 术前准备： 患者入院首日即行患肢牵引，卧气垫床预防压疮，给予预防性抗生素，术前进行各项检查，排除手术禁忌证。积极治疗并发症，控制血压、血糖等针对性治疗。 (2)手术方法： PFNA 组患者取仰卧位，以足固定器牵引复位，通过C臂X线机观察复位满意后在大转子上缘4～5 cm处行一纵切口，长约3cm，牵开臀中肌置入套筒，在大转子顶点偏后方骨髓腔内置入1枚导针。沿导针对股骨近段开口扩髓，并置入PFNA 主钉，C臂X线机透视下调整插入远端的方向和深度。沿股骨颈中轴打入导针。将螺旋刀置于正位X线片上中股骨颈中心或中、下1／3，侧位X线片中股骨颈的中心。透视调整导针的位置和深度，测量旋转刀片长度，于股骨外侧皮质扩孔，打入旋转刀片并加压锁定，锁定远端螺钉，锁入尾帽。被动活动患髋关节正常后，用生理盐水冲洗切口，常规留置引流管，闭合切口。 对照组患者取仰卧位，以足固定器牵引复位，通过C臂X线机观察复位满意后在大转子上缘2 cm处大腿近端作一切口，暴露骨折处和股骨大转子部，探查并复位骨折，对移位大的骨块尽可能解剖复位，用拉力螺纹固定。复位满意后用解剖钢板贴附于股骨大转子与股骨干外侧，并用克氏针固定防止钢板移位。于钢板近端固定螺孔内用3枚导针向股骨颈方向钻入股骨头颈内，注意导针尖在关节面下2 cm不钻穿股骨头。拔出克氏针，取3枚与导针进入长度相同的螺钉拧入股骨头颈内。以C臂X线机透视下将螺钉固定骨折远端，复查满意后，被动活动患髋关节正常，用生理盐水冲洗伤口，常规留置引流管，闭合切口。 1.3术后处理： 两组患者于术后给予常规抗感染、止痛、抗骨质疏松、抗下肢静脉血栓形成等常规治疗。术后1周内行X线片，每隔4周复查1次，当骨折愈合时进行部分负重锻炼，骨折愈合后完全负重。当骨折线完全消失、负重无痛时表明骨折愈合。 1.4 疗效评估 观