老年股骨转子间骨折医－护－患互动护理模式的应用研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨转子间骨折医－护－患互动护理模式的应用研究 耿荣慧　刘玉琼　杨海青１ 　　昆明市禄劝县中医院　云南　昆明　６５１７００ 通讯作者:杨海青,硕士研究生,主治医师,昆明市第一人民医院,骨科,专业方向,创伤,脊柱外科. 　　【摘要】　目的　评价老年髋部骨折医－护－患互动护理模式的价值,减少围手术期并发症.方法　我院２０１０年９月－２０１５年２月共完成３８０例老年股骨转子间骨折手术,随机抽取分为两组,实验组６０例实施医－护－患互动护理模式护理,对照组６０例,实施普通护理模式护理,对照分析护理相关常见并发症及患者满意度.结果　实验组发生围手术期并发症８例,Ⅰdeg;压疮３例,Ⅱdeg;压疮１例,Ⅲdeg;Ⅳdeg;压疮０例,肺部感染２例,泌尿道感染２例,治疗护理满意度９８．％,深静脉血栓０例.对照组发生围手术期并发症１７例,Ⅰdeg;压疮６例,Ⅱdeg;压疮２例,Ⅲdeg;１lsquo;例,Ⅳdeg;压疮０例,肺部感染３例,泌尿道感染５例,治疗护理满意度６８．％,深静脉血栓１例.对照组发生并发症１７例,实验组发生并发症８例,两组结果经chi;２检验统计学处理,chi;２＝４．０９,P值＜０．０５,统计学上均有具显著差异性.结论　医－ 护－患互动护理模式护理能有效减少护理相关常见并发症,显著提高患者满意度. 【关键词】　老年;　股骨转子间骨折;　围手术期;　互动护理模式【中图分类号】R４７３．６ 【文献标识码】B 　　【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－０１９５－０２　　 　　自２０１０年我国卫生部倡导实施“优质护理服务示范工程”活动以来,功能型护理模式向整体护理模式转变的速度加快.目前西方国家提倡加强患者在医疗行为和护理活动中的参与度,以此提高疗效,促进患者安全[１][２].国内有不少研究者也意识到患者参与护理、建立护患互动的重要性[３].随着我国社会老龄化的发展,国内情况与国外相近[４][５].股骨粗转子间骨折的发病率呈上升趋势,发病年龄高,患者术前基础性疾病多、体质弱、围手术期风险相对较大,老年人股骨转子间骨折已经成为骨科医生面临的一大难题.我科自２０１０开展医护患互动模式护理以来,老年股骨转子间骨折患者对护理工作的依从性明显增加,护理工作取得较好效果,现报道如下. 　　１　资料与方法１．１　临床资料２０１３年２月－２０１５年２月我院入院３６２例闭合性股骨转子间骨折患者中,实验组男,２８例女３２例,左侧３９例,右侧２１例,６０－９０岁,平均年龄７７．６ 岁.实验组男,２９例女３１例,左侧３５例,右侧２５例,６０－８９岁,平均年龄７７．５岁.术前评估,营养支持,输血治疗,积极治疗基础疾病,全部病例入院６天内行骨折闭合复位股骨近端髓内钉内固定术治疗.术后３月随访实验组死亡１例,对照组死亡３例. 　　１．２　对照组护理方法１．２．１　医师护理相关工作　除常规医师工作外,入院当天告知告知患者及家属入院诊断,入院检查及诊疗计划.重点告知患者及家属压疮,肺部感染,深静脉血栓,便秘,不全性肠梗阻,贫血,低蛋白血症,心衰,高血压,糖尿病,肾功能不全等并发症的危害防治措施.术前术后根据病情变化,告知患者家属相应护理重点. 护理工作:除常规完成护理工作外,重点:１、心理治疗,帮助患者及家属正确认识疾病及并发症,缓解死亡恐惧,自悲,急躁,自责,埋怨等不良情绪,鼓励患者及家属乐观,坦然面对疾病,树立战胜疾病信心. 　　１．２．２　坠积性肺炎预防　入院后常规行氨溴索生理盐水雾化吸入、每日２－３ 次.行雾化吸入后鼓励患者咳嗽咳痰.鼓励患者睡前,晨起,三餐后咳嗽,咳痰,医生应该指导协家属或护工协助患者拍背,病床旁应备吸痰器于床旁,防止干痰在行雾化吸入时膨胀造成窒息.鼓励嘱多饮水,以利于痰液稀释而利于咳出.对于身体衰弱者,积极营养支持治疗,每２小时翻身拍背是非常必要的.１．２．３　褥疮及深静脉血栓预防　常规使用气垫床,每２小时３０deg;倾斜翻身１ 次,大转子尖、骶尾部,足跟及腰背部为压疮高发部位,翻身时每个部位应给与按摩３－５分钟.全身情况差,尤其是营养不良,贫血患者伤,患者不愿不能自主活动,很容易发生褥疮及深静脉血栓.医护患共同管理尤为重要.经过热敷、按摩、肢体活动等可有效促进血液循环利于预防静脉血栓形成,功能锻炼. 　　入院后医生应与患者及家属护工沟通,告知压疮及深静脉血栓的危害,教会患者每天行用双手及健肢３点支撑抬高臀部,进行腰背肌及臀肌的功能锻炼,促进血液循环,预防静脉血栓的发生及关节废用性萎缩的发生.股四头肌等长舒缩锻炼,踝关节屈、伸、内收、外展锻炼,足趾屈伸锻炼,术后第３天,患肢开始进行持续被动运动训练,主动直腿抬高锻炼,７天后开始髋、膝关节主动屈伸锻炼,２周后后借助助行器或双拐不负重行走,１月后视骨折愈合