老年股骨颈骨折56例临床护理体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折56例临床护理体会 佘咏娟（云南省普洱市人民医院骨外科 云南普洱 665000） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2012）34-0243-02 老年人骨质疏松,反应能力低下，外伤后极易发生股骨颈骨折。我院2009年1月—2011年12月共收治股骨颈骨折病人56例，其中外固定保守治疗24例，内固定手术治疗62例。现介绍如下: 1 临床资料 1.1一般资料 本组56例，其中男23例，女33例；年龄60岁～90岁；摔伤43例，车祸24例，无明显诱因13例；合并肺源性心脏病、高血压、糖尿病3种老年病者7例，合并肺源性心脏病、糖尿病2种病者 10例，合并高血压、冠心病14例，慢性支气管炎5例。 1.2治疗方法 多以手术治疗为主。外展骨折患者可先给予骨牵引6-8周，再穿矫形鞋，内收骨折患者则应手术治疗。手术方法有闭合复位固定和切开复位内固定,手术前应在病房给予骨牵引3-5天，一则可以减轻疼痛，二则避免因局部活动而加重损伤，尤其是使供应股骨头的血管损伤。 1.3结果 经手术治疗的病人，最长时间约为6个月；最短为45天，均有明显骨痂形成。56例病例人经随防和x片复查无一例骨折移位，骨折愈合均良好，无明显功能障碍。 2 护理措施 2.1术前护理 2.1.1心理护理 向病人宣教有关疾病、手术的相关知识，病人的病情及康复治疗中可能遇到的问题和处理方法。我们应视病人如亲人，关心他们的生活，体谅他们的痛苦，取得病人的信任。并以和蔼的态度耐心解释。护士应根据老年人的心理特点和心理需求，站在老年患者的立场分析问题，在关心尊重的基础上用通俗易懂的语言，做好家属的工作,增加病人战胜疾病的信心[1]。 2.1.2患肢护理 骨牵引时肢体呈外展内旋位，保持上半身处于床纵中轴线上，患肢外展20-30ordm;，注意保持骨牵引针眼处清洁干燥，每日用75％酒精消毒，防止针眼感染，注意牵引针有无偏移及时调整。皮牵引时应经常检查牵引带松紧，骨突部位垫棉垫防皮肤损伤，牵引重量一般不超过5kg，牵引绳与患肢长轴平行，防滑脱或断裂，牵引重锤悬空。密切观察肢端的血运、皮温、运动、感觉情况。 2.1.3术前准备 配合医生对病人进行系统检查，以了解病人目前的身体状况。 2.1.4术前调节饮食，保证睡眠 病人伤后都会出现食欲不振等其他方面的功能紊乱，应鼓励病人多吃高蛋白、高热量、高维生素、易消化的食物，睡眠欠佳的病人，手术前晚要按医嘱给予镇静剂，注意观察用药后效果。 2.2术后护理 2.2.1密切观察病情 密切观察病人病情变化。骨折后由于精神焦虑、伤处疼痛，往往会导致血管收缩、痉挛，极易引发脑出血、心脏骤停等严重情况。老年病人因反应迟钝，不能主动正确地主诉病情。因此，护士必须密切观察，做到早发现、早报告、早处理。 2.2.2术后切口感染的护理 术后切口感染多发生于术后早期,易造成手术失败。老年人体质较差，机体防御能力与抵抗力明显下降常合并糖尿病、皮肤病等，感染率比一般患者高[2]。勤巡视，注意观察患者体温变化，注意加强切口引流护理，保持引流管通畅。敷料有渗血或渗液时应及时更换，保持切口干燥。换药时严格无菌操作，防止交叉感染，继续应用抗生素治疗，必要时输血和白蛋白，增加机体抵抗力。合并糖尿病患者血糖应控制在正常或稍高水平，促进切口愈合。 2.2.3术后并发症护理 （1）防止肺部、泌尿系感染。术后鼓励病人深呼吸，每天1-2次，每次10-20分钟，定期给予病人翻身，叩背，严格控制补液速度，鼓励病人咳嗽，保持呼吸道通畅，预防肺部并发症。对留置尿管的病人，应保持尿道口清洁，尿管通畅，每天更换尿袋1次，每周更换导尿管1次，鼓励病人多饮水，防止泌尿系感染。 （2）预防褥疮。定时给患者翻身，按摩长期受压部位，保持皮肤的干燥及清洁，搬动患者时动作要轻、忌拖动。并在骨隆突部位加放气垫、气圈，给以按摩治疗。 2.3功能锻炼 护理人员应指导和督促患者进行早期功能练习，对促进局部血液循环，防止肢体肿胀、肌肉萎缩及关节粘连，促进骨折愈合和骨的修复，起到了十分重要的作用。术后回病房平卧，患肢抬高，呈外展位。麻醉清醒后，即可主动或被动锻炼股四头肌等长收缩，促进静脉回流，减轻水肿。术后1～3天教患者行股四头肌静力性