老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折人工股骨头置换术疗效分析 丘碧波 刘示 罗月兰（广东省兴宁市人民医院 514500） 【摘要】目的 探究人工股骨头置换术在临床上治疗老年股骨颈骨折的疗效。方法 对我院2010年3月～2010年11月接受人工股骨头置换术的60例老年骨折患者的术前准备、术后护理等临床资料进行回顾性分析。结果 3例患者术后出现股骨假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出；手术治疗期间没有患者因出现并发症而死亡；根据Harris评分系统，术后优良率高达91.7%。结论 对治疗老年性股骨颈骨折，人工股骨头置换术具有操作简便、损伤小、并发症概率低、效果显著等优点，可缩短患者的卧床时间，是一种理想的治疗方式。 【关键词】老年 股骨颈骨折 人工股骨头置换术 疗效分析 【中图分类号】R687.3+4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）01-0093-01 伴随人口老龄化的??剧，人类平均寿命的不断延长，我国正逐渐步入老年化社会。与此同时，老年中股骨颈骨折的发病率也逐年上升，占了全部骨折总数的3.58％[1]。由于老年性股骨颈骨折容易引起股骨头坏死，造成术后并发症多、不愈合率高，严重者甚至伴有生命危险，股骨颈骨折又被称为“未解决骨折”。人工股骨头置换术具有操作简便、并发症概率低、效果显著等优点，已广泛应用于临床。对我院2010年4月～2011年3月接受的60例老年骨折患者均给予人工股骨头置换术，术后效果显著，现报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组60例老年性股骨颈骨折患者，男22例，女38例；年龄58～84岁，平均年龄为71岁。车祸所致8例，摔倒所致49例，全部为新鲜骨折。其中根据Garden分型：Ⅲ型33例，Ⅳ型27例；左侧16例，右侧34例；根据骨折部位分型：头下型23例，头颈型37例。术前检查发现53例患者伴有高血压、糖尿病、冠心病、骨质疏松、慢性支气管炎等不同的内科并发症。 1.2 方法 1.2.1 术前准备 针对伴有并发症的老年患者术前给予积极有效的治疗，帮助其更好地耐受手术。并通过伤肢外展位皮牵引及X片对患者的骨折类型、疏松程度进行诊断，从而选择合适自己的假体。 1.2.2 手术方式 使用硬膜外麻醉方法，麻醉后，取其侧卧位。均采用Watson—Jonest切口，长约15c m～20c m，将患者的股骨上部、臀中肌和大粗隆分别显露，利用骨刀将股方肌以外的其他外旋肌切除，暴露出完整的关节囊。之后采用T字切口切开关节囊，暴露小粗隆，在距股骨1.5c m处截除股骨颈，截骨时截骨平面应保持倾斜45角。股骨头取出后，测量其直径大小，以选择适宜的假体。扩大器髓腔扩髓，使用骨水泥枪将骨水泥注入髓腔，加压后植入选好的假体，将其保持在倾角为10～15度固定。待凝固完全后，安置大小比原来股骨头小一号的假体头，并打实，清洗关节腔并止血，复位后保留引流管，逐层缝合切口。 1.2.3 术后护理 术后指导患者穿丁字鞋，保持患肢向外伸展30度，从而避免髋关节的过度旋转。术后第2天拔除引流管，通过X片观察假体情况。术后禁止患者使用镇痛泵和止血剂，可使用抗生素5～6天进行常规性预防。向患者讲述相关的禁忌活动，术后1周指导患者行床上肌肉功能训练，2周可借助拐杖下床锻炼。 1.3 评价标准 本文使用Harris评分系统[2]对治疗结果进行评价：90～100分表示优，80～89分表示良好，70～79分表示中等，小于60分为差。 2 结果 本文60例患者行人工股骨头置换术后均得到了随访，时间为6个月～1年。 3例患者术后出现股骨假体松动、下沉；1例因过度内旋造成假体脱出；手术治疗期间没有患者因迸发并发症而死亡；同时，根据H a r r i s评分系统，优良率高达91.7%。详见表1。 表1 人工股骨头置换术后的临床效果 3 讨论 3.1 老年性骨折的治疗原则 患有股骨颈骨折的老年人，由于血供受损造成患者生活不能自理，需要长期卧床，易导致脑血管疾病、肺炎和痔疮等并发症的发生，对内脏器官的正常生理能力带来损害；同时，老年人多伴有骨质疏松，使得骨折愈合率低、骨重建呈负平衡[3]，倘若不给予积极治疗，也会产生不良并发症危及生命。因此，对于老年性股骨颈骨折的治疗应做到：尽早、积极进行，坚持早期手术，早期下床，早期功能训练。手术中应做到：术前有效处理内科并发症；术中力求损伤小、时