老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年股骨颈骨折合并糖尿病患者围手术期护理 莫兰平（福建省福清市医院外六区 350300） 随着人们生活水平的提高，糖尿病患者不断增加，骨质疏松是糖尿病常见的慢性并发症之一，老年人由于骨质疏松，关节部位骨质增生肌肉萎缩等原因，在跌倒时极易造成骨折，而最常见的是股骨颈骨折，随着农村合作医疗保险的普及，老年人的住院率也逐年增加，我科自2005年10月—2009年10月共收治老年股骨颈骨折合并糖尿病患者42例，采用人工股骨头置换术，经过制定有效的治疗和护理，患者恢复良好，提高了生活质量，现将对围手术期的护理进行探讨。 1.临床资料 本组42例患者，男性18例，女性24例，年龄75—92岁,平均83岁，糖尿病病史20—28年，平均24年，患者入院测空腹血糖最低14.8 mmol/L,最高25.8 mmol/L, 均值为18.7 mmol/L，所有患者入院后给予强化治疗，控制血糖，并行患侧肢体持续皮肤牵引，待血糖控制稳定后行手术治疗，术中小剂量胰岛素静滴，维持术中血糖稳定，术后给予抗凝、扩血管、抗感染、调节骨代谢等治疗，并进行早期功能锻炼，预防并发症。 2.护理措施 2.1心理护理由于患者缺乏对糖尿病及其慢性并发症的认识，会产生恐惧、忧虑、悲观、甚至绝望的心理，对治疗缺乏信心，甚至拒绝治疗。我们积极向患者及其家属开展糖尿病及其并发症方面的知识宣教。使患者对疾病有正确的认识，消除其不良心理状态，树立战胜疾病的信心，积极配合治疗，并用亲切诚恳的语言取得患者的信任，建立良好的护患关系。 2.2术前护理 2.2.1密切观察病情变化，完善相关检查 密切观察患者的的体温、脉搏、呼吸、血压的变化。患肢持续皮肤牵引位置应正确，防止牵引带松脱，压迫踝部、足跟部，引起压疮，局部皮肤青紫，水泡形成，如果患肢高度水肿并有水泡形成，必须消毒后，用5mL注射器将水泡内液体抽出，以免水泡自行破溃，皮肤黏膜外露，造成感染。 2.2.2严格监测血糖 如何处理好糖尿病患者的围手术期血糖控制,是临床工作中常遇到的问题。 虽然目前尚无统一的围手术期糖尿病患者血糖控制的标准，但更多的研究认为，空腹血糖控制在6.1～10.0mmol/L以下，急诊手术血糖控制在11.0～14.0mmol/L以下，，有利于术后血糖的控制,并可减少酮症酸中毒、伤口感染及伤口不愈合的危险性，同时密切监测血糖可减少低血糖的发生。 2.2.3饮食控制 饮食治疗是糖尿病的基础治疗，合理的饮食方案有利于糖尿病的控制，严格控制早、中、晚三餐的热量，三餐要定时定量。三餐按1/5、2/5、3/5 分配，并根据患者的身高、体重、营养状态，制定合理的每日饮食计划，根据血糖情况，适当增加蛋白质的含量，既有利于代谢控制，又有利于术后康复。 2.3术后护理 2.3.1密切观察患者的生命体征及血糖的变化，术后由于禁食，以及手术的创伤，应严密观察有无低血糖反应的症状，特别是夜间，应加强巡视，应观察患者的面色、生命体征、有无头昏、头痛、视物模糊、胸闷、胸痛、呼吸困难、呕吐，饥饿感、乏力、出汗、肢体感觉异常等情况，能及时识别细微的病情变化并及时处理，以提高夜间护理质量。 2.3.2密切观察避免术后并发症 术后给予2种以上抗生素联合应用防止伤口感染。并给予胰岛素治疗调控血糖。给予抗凝药，如低分子肝素钙900单位皮下注射，防止血小板聚集造成深静脉血栓,术后患者患肢保持中立外展位，为避免关节脱位，在护理中，避免单纯牵拉抬起患肢，应将其整个髋部托起，指导患者避免过度屈髋和内收外旋患肢;密切观察切口及引流情况，防止感染和血肿形成，密切观察患者体温变化.每2h翻身按摩受压部位，防止褥疮发生。 2.3.3功能锻炼 人工髋关节置换术病人术后的功能锻炼,是手术是否成功极重要的一环,若锻炼不当,可发生假体松动、下沉、脱位、骨折感染等严重后果。原则上患者应早期活动，循序渐进，由被动练习到主动练习，麻醉反应消失后，即应指导患者做踝关节主被动屈伸和股四头肌等长收缩活动;术后第2天复查X线片，如假体位置良好，即应指导患者进行髋、膝关节屈伸及旋转练习;术后1周指导患者做屈髋肌力量的训练，主动伸膝练习和髋关节外展、内收练习，并可扶拐下地活动，进行立位训练;术后2周，可扶拐进行行走练习，开始应扶双拐逐渐过渡至单拐，直至弃拐行走。 3 小结 患者经过上述精心治疗和护理，并给与早期功能康复治疗，所有患者出院时均能扶拐行走，关节活动明显改善，且无术后并发症的发生。 参考文献 [1]张国英 邓微 李晓玉糖尿病患者围