老年期谵妄患者的临床护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年期谵妄患者的临床护理 赛雅娟 (黑龙江省大庆市第三医院 163000) 【关键词】 老年期 谵妄 护理 精神 【中图分类号】R473.74 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2014）07-0311-02 谵妄是一种短暂的精神功能失调，以急性和突然的认知损害、定向力丧失、注意力下降、意识水平下降或感知障碍为特征。因急性躯体疾病而住院的老年人中，14％～80％曾有过谵妄的经历。老年人的谵妄会带来许多后果，如功能下降、护理强度增加、身体约束使用频繁、住院时间延长、医院死亡率增加等，严重谵妄比轻度谵妄的后果更严重，会导致日常生活能力下降、行走障碍、利用更多的护理资源或死亡等。 1.临床资料 1.1一般资料：本组共收治28例该病患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者12例，女性患者16例年龄在49～68岁之间，平均年龄在58.5岁。 1.2方法与结果：针对病人的精神症状给予精神药物治疗，抗精神障碍药物运用原则是小剂量和短期运用，以免药物加深意识障碍。首选氟哌啶醇。有肝脏功能损害和酒精依赖者应避免使用氯丙嗪，以免引起癫痫发作。苯二氮革类药物虽然也能缓解症状，但会加重意识障碍，故应慎用。同样原因，如由于失眠需要用催眠药，也应尽量避免用苯二氮革类药，而选择其他的催眠药。结果：收治的28例该病患者经过积极治疗和精心护理后病情句发生明显好转，预后满意。 2.护理措施 2.1 生活和安全护理 2.1.1环境安排：保持环境的清洁、干燥、整齐，舒适安全，并在房间中放置病人熟悉的个人物品，为其创造一个熟悉的环境。帮助病人形成一定的生活规律，为进行适当活动创造条件。 2.1.2睡眠护理：为病人创造良好的睡眠条件，注意周围环境和温度，保持空气流通和新鲜。建立规律性的生活，减少白天睡眠时间，减少夜间饮水量，睡前避免过度兴奋，进行睡前护理。掌握正确的入睡方法。顽固性睡眠障碍可服药物辅助入睡，对病人的睡眠状况和失眠进行密切的观察和详细记录等。 2.1.3饮食护理：创造良好的进食环境，保持进食量和避免暴饮暴食。饮食要求营养丰富、清淡、易消化并适合病人口味。有吞咽功能障碍或意识障碍的病人不要强行进食，防止发生吸入性肺炎或噎食。应采用鼻饲或静脉输液补充营养。便秘病人应进食富含粗纤维的食物。 避免同一时间吞食固体和液体食物，防止可能引起的窒息。颅内压高伴有呕吐的病人，应暂缓进食，避免加重呕吐，可通过静脉输液保证其摄入量。 2.1.4排泄护理：减少和消除影响排便的不利因素，协助病人养成定时排便的习惯，尿潴留病人应尽量减少饮用刺激性饮品，减少对膀胱和尿道的刺激，对大小便失禁的病人要定时并督促指导病人排便，加强外阴皮肤护理，并进行心理护理。 2.1.5安全护理：特别是对体弱、谵妄病人，因其认知力和定向力障碍，很难正确感知周围环境，会出现多种危险，应设专人护理，以保证病人安全。加强可能导致病人损伤的物品管理，同时应密切观察病情变化。找出造成暴力行为、自杀行为等冲动性行为的相关因素，采取有效措施干预。必要时予以药物控制和保护性约束，并对病人的安全状况、末梢循环状况、躯体状况密切观察。 2.2特殊护理 2.2.1观察生命体征、意识、瞳孔的变化，颅内感染的病人体温可升到39～40℃，如合并其他感染也可引起体温升高，颅内压升高可引起血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸慢而深，因此，谵妄病人应每4 h测生命体征1次，体温高时给予物理降温，可采用乙醇拭浴、温水拭浴、局部冷敷等，遵照医嘱给予药物降温，注意观察用药后及物理降温后的反应[1]。意识障碍的程度常预示着颅内疾患的严重程度，应随时观察病人的定向力、对周围环境刺激的反应及意识的变化，观察双侧瞳孔的大小及对光反应，及时发现脑疝的前兆。 2.2.2观察病人皮肤的弹性及尿的比重，及时发现脱水、电解质紊乱。注意输液的速度和输液后的反应，防止输液速度过快或输液量过大引起循环负荷过重，导致心力衰竭和肺水肿。保证充足的水摄入和营养状况。评估和管理疼痛，疼痛处理不足或过度都可能引起谵妄。 2.3心理社会护理 2.3.1与老人及其家庭建立和保持治疗性支持关系，以清静的环境、家属的陪伴及其他支持来打消病人的疑虑。 2.3.2稳定病人情绪：与激动、敌视的病人接触时要保持耐心、冷静、不歧视的态度