老年桡骨远端骨折外支架有限内固定临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年桡骨远端骨折外支架有限内固定临床分析 李彦 郭庆立　(大连市金州新区中医院 116100） 【摘要】 目的 探讨老年骨质疏松型桡骨远端骨折治疗方法。方法 采用外支架固定结合有限内固定治疗骨质疏松型桡骨远端粉碎性骨折38例，其中14例单纯手法牵引复位后行外支架固定，24例经皮钢针撬拨复位克氏针固定加外支架固定。结果 术后随访6～18个月，关节功能疗效按Dienst评分标准，优13例，良20例，可5例，全部病例均无针道感染、神经血管损伤等并发症。结论 外支架固定结合有限内固定是治疗老年骨质疏松性桡骨远端骨折合理有效的一种方法。 【关键词】 骨质疏松 桡骨远端 骨折 外支架有限内固定 随着社会的老龄化，伴随着骨质疏松型的各种骨折发病率也随着增高，桡骨远端骨折发病率也日趋增高[1]。老年骨质疏松型桡骨远端骨折均不稳定，且大多都涉及关节面，易出现腕关节疼痛、无力、活动受限等症状[2]。由于现代生活质量的提高，对关节功能的活动越来越受到重视。自2008年—2010年以来对38例老年骨质疏松型桡骨远端骨折采用外支架结合有限内固定治疗，取得满意疗效。 1 资料与方法 1.1 一般资料 本组38 例，男18例，女20例，年龄59～82岁。受伤原因：高处坠落伤4例，摔伤24例，交通伤8例; 骨折伴外伤2例，其中2例合并糖尿病，7例合并心脏病，受伤至手术时间1 h～15 d。 1.2 手术方法 臂丛麻醉生效后，经C型臂透视，先行手法牵引，纠正桡骨短缩，恢复尺偏角及掌倾角，若复位困难者，用克氏针撬拨复位。复位满意，助手牵引维持复位后位置，根据骨折类型及移位倾向，选择桡骨远端背侧结节近侧、桡骨茎突的近侧、掌面桡动脉内或外侧作为进针点，设计进针方向经皮钻入2枚以上的克氏针固定，恢复桡腕关节面的平整，不稳定骨折块可经皮穿入克氏针，于骨质内进行固定。术中透视见复位良好后在第二掌骨基底部及中段背侧切开皮肤两小口，并分离至骨膜，用骨钻头套筒保护皮肤，垂直掌骨打孔，拧入掌骨固定架钉2枚，距桡骨骨折断端5cm处，在桡骨背侧切两小口至桡骨骨膜，与桡骨垂直水平方向平行钻孔，拧入2枚固定架钉，安装外固定各部件，调整掌倾角和尺偏角，尺骨茎突骨折未做处理。若术中固定后稳定性较差者，行石膏托固定制动。 1.3 术后处理　 抬高患肢，常规应用抗生素3～5天，预防感染，术后24小时即开始各掌指关节、指间关节及肘关节功能锻炼。每周复查X线片1次，视复查情况调整外固定架支架，4周取除克氏针，6～8周取除外固定支架，加强功能锻炼。 2 结果 本组32例获得随访，随访时间6～18个月，随访时主要观察骨折愈合和关节功能恢复情况。骨折愈合以复查X线片可见明显骨痂形成，有骨小梁穿过骨折处，且无明显骨折线为准。功能恢复按照腕关节功能评分根据Dienst[3]功能评价标准评价，腕关节功能评分根据Dienst功能评价标准评价疗效按Dienst功能评估标准评定。本组最早愈合时间2个月，最迟愈合时间8个月，最早拆除外支架时间6周，最迟为16周优13例，良20例，可5例。无针道感染及神经血管损伤并发症。 3 讨论　 桡骨远端骨折的治疗的目的是恢复关节面的平整和下尺桡关节的稳定，尽量做到相对稳定的内固定或者外固定，最大限度地保护腕关节功能[3]，老年骨质疏松型桡骨远端骨折，因干骺端皮质粉碎，松质骨压缩，桡骨短缩，复位后缺乏可靠的支撑，骨折端常不稳定。以往在临床上对桡骨远端骨折大多采取手法复位，小夹板或石膏固定，取得一定的疗效，但对粉碎不稳定性骨折，手法复位、小夹板、石膏固定效果不佳，难以维持关节面、桡骨长度和掌倾角的复位，再移位率较大，所以往往需要手术治疗[4]，对不稳定桡骨远端骨折，恢复腕关节的稳定性最重要的是恢复关节骨性结构的正常关系，包括桡骨长度的恢复，桡骨远端关节面的完整性，桡腕关节、尺腕关节和下尺桡关节的相对适合关系。外固定支架因其远离骨折端复位，对骨折局部血运破坏少，符合生物力学固定原则。它是通过在掌骨和桡骨之间施加持续牵引，通过机械的力量和本身的刚度，防止肌肉收缩和外力引起的骨折移位。由于持续牵引使腕部关节囊和韧带组织挤压作用，能更好地恢复和维持肢体长度[5]，对粉碎较重的桡骨远端骨折且关节面塌陷移位程度重者，可利用外固定支架的维持牵引，采用钢针经关节外撬拨矫正关节面骨块，不稳定骨块可经皮穿针固定。由于不进入关节内，避免了关节周围的软组织损伤，得以维持粉碎骨块复位所需的软组织结构完整性，不但最大限度地恢复了关节面的平整，还大大提高了骨折的愈合率，减少或延迟术后感???