老年性高血压病防治心得.docVIP

精品论文 参考文献 老年性高血压病防治心得 于环宇1 刘颖2（1吉林省东丰县县医院 136300;2吉林省双辽市辽南社区卫生服务中心 136400） 【中图分类号】R544.1 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0090-02 老年高血压与年轻高血压患者相比有自身特点，常伴有肾功能减退、动脉粥样硬化，合并糖尿病、冠心病、脑梗塞、前列腺肥大、老年抑郁症等。因而其治疗也有别于年轻高血压患者。笔者就老年性高血压谈谈自己的看法： 1 老年人高血压的特点 老年人血压的重要特点之一是随年龄的增长而自然升高，故老年人高血压的诊断标准几经修正。鉴于血压的升高与其引起的心血管事件和死亡率呈线性关系，故将老年人高血压的诊断标准定为ge;140/90mmHg。老年高血压有以下特点。 1.1 收缩压和舒张压分离现象 即舒张压正常或轻度升高，而收缩压明显升高，约50%为单纯收缩期高血压。这主要是由于动脉硬化使收缩压增高，但血管壁回缩力变小，致使舒张压下降。脉压差（越大，动脉硬化程度可能越重。单纯收缩期高血压是心血管病死亡的重要危险因素之一。 1.2 合并症多 老年高血压患者合并其他疾病较多，如糖尿病、高尿酸血症、高脂血症、肥胖症等，从而加速了动脉硬化的进程，引起心、脑、肾等重要脏器的并发症。 1.3 并发症多 由于老年高血压患者病史长、血压控制不理想，高血压引起的并发症明显增多，如心绞痛、心肌梗死、脑卒中、心肌肥厚、肾功能异常、间歇性跛行等。其心血管病死亡率以及总死亡率显著高于同龄正常人。收缩压随着年龄的升高，发生冠心病、脑卒中、心力衰竭的比例增加，且较舒张压升高的危险性更大。 1.4 假性高血压 表现为用普通袖带式血压计所测血压值明显高于动脉内血压直接测量数值。其原因可能与肱动脉硬化有关。临床上若发现肱动脉、桡动脉触诊有条索感，X光胸片显示主动脉强直、僵硬、钙化者，诊断高血压要慎重，部分假性高血压常表现为单纯性收缩压升高。假性高血压的鉴别：先触知患者肱动脉或桡动脉，然后用袖式血压计测肱动脉血压，再将气袖加压至超过收缩压10～20mmHg,此时若能触知患者肱动脉或桡动脉者为Osler氏征阳性，提示患者有显著动脉硬化，其血压计所测值可高于动脉内实测值10～15mmHg。对此类患者诊断高血压要慎重，必要时可直接测量动脉内压。 1.5 直立性低血压 多见于从蹲位到站立或从站立到蹲位，起床后由卧位到坐位速度偏快，血压突然下降时可能会出现头晕，甚至摔倒。这可能与老年人压力感受器调节血压功能减退有关，也可能与血管收缩因子活性下降、功能失调或分泌量不足有关。故建议老年人起床时至少静卧30s再从床上慢慢坐起，然后采取双小腿下垂姿态至少静坐30秒再慢慢站立，站立后手扶桌椅或其他固定物静立30秒后再活动。 1.6 高血压症状不典型 大多数老年高血压患者的临床表现与血压值高低不成比例，患者血压很高，有的甚至收缩压＞200mmHg，而自己毫无觉察，但这并不表明患者不合并靶器官损害。 1.7 高血压波动大 老年高血压在一日之内血压波动很大，多数老年高血压患者晨起后血压急剧升高，夜间血压明显下降，这是夜间脑缺血或脑血栓形成的重要原因之一。其产生机制可能与老年人存在不同程度的器官退行性病变，体内各种血压调节因素失衡有关。偶测血压很难对老年人高血压的病变做出准确评估，故有必要对老年人高血压进行动态血压观察和评估。 1.8 对降压药物反应不一［2］ 由于老年高血压的血压波动大，所以对同一种、同一剂量的降压药在不同时间内的反应不一致，尤其是晨后血压波动更大。因此治疗老年高血压要经常监测血压，及时调整用药剂量。 2 老年性高血压的治疗 2.1 调摄生活起居不健康的生活习惯如体力活动缺乏、生活紧张、饮食无节制、吸烟与酗酒等常为高血压病的发病或加重的原因。老年高血压患者宜生活规律，合理锻炼，应避免一些爆发力的活动。一般地说，每周5次左右量力而行的体育活动有助于调节神经系统功能，降低血压，减少降压药用量，增进心肺功能。实验证明吸烟时血压明显升高，戒烟有助于提高药物疗效，保持正常血压。 2.2 谨慎选择药物老年人的体质与中青年人不同，对药物治疗的反应差异很大，因此治疗老年高血压时宜根据他们的体质特点、肝肾功能、合并症等情况选择降压药。原则上应选择作用温和、可靠、有效、安