老年性高血压临床特点分析及治疗.docVIP

精品论文 参考文献 老年性高血压临床特点分析及治疗 白玥 姜波 王钊 张犇 齐齐哈尔第一医院 161005 　　【摘要】：高血压疾病在老年人群中发病率较高，对老年人的生命健康和生活质量等都有严重的影响。一直以来，人们认为老年性高血压疾病是伴随着年龄的增长的自然生理情况，不需要进行治疗，但是随着长时间的研究，发现对老年性高血压进行积极预防和治疗有助于降低发病几率。因此作为医护人员，需要深入研究该病症。 　　【关键词】：老年 高血压 临床特点 治疗【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)12-0023-01老年性高血压是医学中常见的老年疾病之一，其病程漫长，并且病情进展缓慢。由于老年人对逐渐升高的血压大多具有较高的耐受性，其临床症状多不明显，易造成病情的延误，同时本病又伴有脑栓塞、脑梗死、脑出血、脑血栓、心力衰竭、肾功能衰竭等多种严重并发症，发病率也越来越高，病死率极高1 老年性高血压的临床特点1.1 老年人收缩压随年龄的增长升高，临床研究证明，收缩压与卒中、心力衰竭、左心室肥厚比舒张压更有强的相关性。收缩压的水平与脑出血和脑梗死均呈正相关，卒中的发生率也急剧升高。 　　1.2 脉压是反映动脉弹性的指标，心血管事件重要的预测因子之一就是老年人脉压增大。研究表明，老年人的基线脉压与总死亡、脑卒中、心血管性死亡以及冠心病发病均呈正比。 　　1.3 临床研究显示，老年高血压患者血压昼夜节律异常的发生率高，表现为夜间血压下降幅度不足10%(非杓型)或超过20%(超杓型)，使心脑肾等靶器官损害的危险性显著增加。老年高血压患者非杓型血压发生率可高达60%以上。与年轻患者相比，老年人靶器官损害程度与血压的昼夜节律更为密切。 　　1.4 易发生体位性低血压 体位性低血压是指在改变体位为直立位3分钟内，收缩压(SBP)下降gt;20mmHg或舒张压(DBP)下降gt;10mmHg，同时伴有低灌注的症状。老年收缩期高血压者伴有糖尿病、低血容量，应用利尿剂、扩血管药或精神类药物者容易发生体位低血压。 　　1.5 常与多种疾病并存，并发症多 老年高血压常伴发动脉粥样硬化、高脂血症、糖尿病、老年痴呆等疾患，脑血管意外的发生率和复发率明显增加。老年高血压患者若血压长期控制不理想，更易发生靶器官损害，如：冠心病、脑卒中、缺血性肾病及间歇性跛行等。长期持久血压升高可致肾小球入球动脉硬化、肾小球纤维化、萎缩，最终导致肾功能衰竭。 　　2 非药物治疗生活习惯不健康，则会提高高血压概率，要治疗老年性高血压疾病，首要任务就是调整患者的生活方式，可以从以下几方面入手：①降低体重。体重下降对治疗高血压有重要的作用。患者每下降10%的体重，糖尿病、胰岛素抵抗、高血脂情况就得到改善；②进行合理饮食。 　　降低钠盐的摄入量，每人钠盐的摄入量应lt;6 g/d，因为老年人群对盐类的敏感度更高，所以，需要对盐进行控制。同时降低脂肪的摄入量，补充蛋白量；③对摄入水果、蔬菜；④补充钙、钾元素摄入；⑤限制饮 酒。 　　调查发现，饮酒gt;30 mL/d，容易使血压增高。少量饮酒能够降低出现冠心病的概率，然而饮酒与血压呈正相关关系；⑥多参与有氧运动。 　　老年人应针对自身的情况，合理选择运动，例如：慢跑、打太极拳等。 　　3 进行药物治疗3.1 药物治疗的原则 在应用药物治疗老年性高血压疾病时，应遵循以下原则：①从低剂量起始，从而缩减不良反应，假如患者对单一药物的反映良好，但是没有使血压降低到标准水平，则需要基于耐药性的考量下，逐渐增加药量，从而达到效果；②如果单一药品疗效较差，则可以应用两种或者多种小剂量药品联合治疗，此种方法可以加强疗效，同时减低副作用；③假如患者对某类药物的疗效极差，或者耐受性差，则需要更换另一药物，不可以增加药物的计量或者配合其他药物使用；④尽量应用1次/d的药物，保证1 d内平稳降血压；⑤实行个性化用药。结合患者的年龄、症状、临床情况等，同时考虑患者的经济条件，进行个性化用药，不可以千篇一律给药。 　　3.2 药物的选择 噻嗪类利尿剂是当前应用范围最广的降压药物。基于利尿剂的前提进行降压治疗，能够高效防止心血管疾病，特别是脑卒中的发病率及病死率。长时间应用利尿剂，对血糖、胆固醇的影响较小，对尿酸、甘油三酯的影响较大，但是并不会增加危险性。 　　CCB是国外经常应用的降压药物，特别是在治疗冠心病合并症、心绞痛等有良好的效果。其耐受性较强，副作用较低，可以降低各个年龄段的血压。一般来讲，CCB大致包含3类，其中，多以二氢吡啶类使用范围最广。 　　ARB是新一代的降压药物。对于高血压患者来讲，其需要终身服药，但是对于大多数没有表现出临床症状的高血压患者来讲，坚持服用药物可能会出现副作用，所以，需要找寻以中国副作用低、治疗效果