老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式.docVIP

精品论文 参考文献 老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式 王红光 　　（睢县人民医院 河南 睢县 476900） 　　【摘要】 目的：探讨并总结老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式，为临床诊断提供依据。方法：从我院2014年10月至2015年10月间就诊的老年冠心病心绞痛患者中随机抽取40例，回顾其基本临床资料及诊断治疗经过，分析患者的临床症状、体征特点及冠状动脉造影资料。结果：随访期间所有患者均存活，心绞痛发生时的主要临床表现包括：夜间呼吸困难，疲乏感、劳力性气促或胸闷，普通衰竭感或者极度衰竭感等。患者的运动试验呈现为：呼吸急促、大出汗、身体疲乏，同时血压水平显著下降，此期间心电图呈非疼痛性的ST段阳性改变。所有患者的EF值在0.52～67之间，冠状动脉造影结果主要为：LDA90、LAD95、CFX80等。其中接受介入治疗患者32例，术后病情未复发；其余接受药物治疗的8例患者仍然出现了心电图的等同症状。结论：老年冠心病患者心绞痛发作时可见明显的气促、疲乏以及血压变化等等同表现形式，诊断过程中要对此类症状加强观察，为开展高效的诊断治疗提供重要依据。 　　【关键词】 老年冠心病；心绞痛发作；等同表现形式；诊断 　　【中图分类号】R541.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）13-0167-02 　　在临床诊断治疗过程中，部分冠心病患者发生心绞痛时往往只有胸闷、机体无力、气促以及呼吸困难等非典型症状，缺乏显著的缺血性胸痛表现，诊治时容易误诊成“急性左心衰竭”，不利于患者治疗和康复[1]。 本文从我院2014年10月至2015年10月间就诊的老年冠心病心绞痛患者中随机抽取40例作为重点观察对象，以探讨并总结老年冠心病患者心绞痛发作的等同表现形式，为临床诊断提供依据。现将重点研究方法及结果作如下详细阐述和报道。 　　1.资料与方法 　　1.1 临床资料 　　本次研究从我院2014年10月至2015年10月间就诊的老年冠心病心绞痛患者中随机抽取40例进行分析和研究，入选患者均通过PTCA或CASI手术、动态心电图、超声心动图等方式确诊为冠心病心绞痛。其中，男性28例，女性12例，年龄60～82岁，平均年龄为（72.54plusmn;7.38）岁,病程7个月～6年，平均病程为（3.1plusmn;1.5）年。合并高血压者23例，合并高血脂症者20例，排除标准：心脏瓣膜病；高血压心脏病；心肌病；先天性心脏病；未签署知情同意协议等。 　　1.2 方法 　　①左室射血分数测试：运用心脏超声仪，运用单平面法对所有患者的左室射血分数进行测定。②冠状动脉造影检查：仪器采用X光机，根据Judkins法对全部患者的冠脉主干和重要分支的管腔狭窄程度进行测定。③心电图与X线表现分析：对患者进行持续动态心电图监护，观察心电图ST段以及T波表现，记录患者的夜间、白天心率变化情况[2]。④PTCA或CASI手术检查：按照常规方法进行PTCA或CASI手术检查，记录患者术后管腔残余的狭窄程度，观察有无并发症。⑤运动试验：实验仪器选用活动平板仪，辅助应用Bruce法对患者运动时的反应、血压水平进行测试。 　　1.3 观察指标及判断标准 　　①左室射血分数：统计所有患者的EF值。②冠状动脉造影：阳性标准：冠脉主干和重要分支的管腔狭窄程度达50%；阴性标准：冠脉主干和重要分支的管腔狭窄程度低于50%。③心电图与X线表现：ST段下移或者上抬，或者伴随着T波倒置，均可提示心绞痛发作。④PTCA或CASI手术：术后管腔的残余狭窄程度小于50%，同时未发生需行外科搭桥术和心肌梗死等并发症。⑤运动试验：运动试验过程中可见明显的气促、大汗、机体疲乏以及血压下降等体征表现，可提示心绞痛发作。 　　2.结果 　　统计全部患者的各项临床检查及测试结果，详情见下表1。随访期间所有患者均存活，心绞痛发生时的主要临床表现包括：夜间呼吸困难，疲乏感、劳力性气促或胸闷，普通衰竭感或者极度衰竭感等。患者的运动试验呈现为：呼吸急促、大出汗、身体疲乏，同时血压水平显著下降，此期间心电图呈非疼痛性的ST段阳性改变。所有患者的EF值在0.52～67之间，冠状动脉造影结果主要为：LDA90、LAD95、CFX80等。其中接受介入治疗患者32例，术后病情未复发；其余接受药物治疗的8例患者仍然出现了心电图的等同症状。 　　3.讨论 　　心绞痛的等同症状指的是因心肌缺血而引发的非心绞痛症状，如呼吸困难、气促和不同程度的疲惫感等。但是也有学者认为应该将单纯孤立性同心肌缺血有关的上臂疼痛、下颌部疼痛等症状纳入等同症状中。临床病理学研究认为，心绞痛的等同症状主要是由心肌缺血这一主要因素引起的，进而降低了左室的顺