老年OSAHS患者经nCPAP治疗前后血清炎症因子水平的变化.docVIP

精品论文 参考文献 老年OSAHS患者经nCPAP治疗前后血清炎症因子水平的变化 张冬会 邢邯英 野战鹰 朱会分（河北省人民医院临床医学研究中心 河北石家庄 050051） 【中图分类号】R56 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085 (2010)31-0180-01 【摘要】 本文通过观察老年阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者在经鼻医学研究持续气道正压通气(nCPAP)治疗前后血清炎症因子水平的变化，得出结论：血清炎症因子水平与OSAHS密切相关, 通过nCPAP治疗可以降低炎症因子水平。 【关键词】 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 细胞间粘附分子1 超敏C反应蛋白 白细胞介素8 基质金属蛋白酶9 经鼻持续气道正压通气 OSAHS是一种常见的睡眠呼吸疾病，患者夜间反复多次发作的呼吸暂停和夜间低氧，使炎性因子增加, 进而增加了心脑血管疾病的发病风险。我们对28例老年 OSAHS患者应用nCPAP治疗,观察了其治疗前后血清中炎性因子的变化, 为OSAHS发病机制研究提供参考。 1 资料与方法 1.1 临床资料 研究对象为经多导睡眠监测系统(PSG)检查确诊为中重度OSAHS的老年患者28例,男20例,女8例;年龄45-66岁,平均55岁。除外严重肺部疾病、严重肾功能不全、冠心病、心肌病、高血压病、糖尿病及高脂血症。 1.2方法 1.2.1 多导睡眠图监测 应用美国伟康公司Alice3多导睡眠呼吸监测仪连续监测研究对象至少7小时睡眠时的口鼻气流及血氧饱和度，同步监测脑电图、眼肌运动、下颌肌肌电图、心电图及胸腹式呼吸运动、体位、鼾声。 1.2.2 OSAHS的诊断　应用美国伟康公司Alice3多导睡眠监测系统进行监测,依据中华医学会呼吸病学分会睡眠呼吸疾病学组制定的诊断标准,记录结果并计算出睡眠呼吸暂停低通气指数(AHI)、SaO2lt;90%占总睡眠时间百分比、最低SaO2、平均最低SaO2。病情分度根据AHI, AHI 5-20次/h为轻度,AHI 21-40次/h为中度, AHIgt;40次/h为重度, AHIlt;5次/h则排除OSAHS。nCPAP治疗: 对中重度OSAHS患者(28例)进行1周的nCPAP治疗, 同时于1周后再次行多导睡眠图(PSG)检查并记录AHI等相关睡眠呼吸监测指标。 1.2.3 标本采集及测定 所有研究对象均于监测结束后晨醒卧床5分钟内采血，中重度OSAHS患者行nCPAP治疗1周后再次采血。抽取肘静脉血5ml,3000r/min离心15min, 分离血清, 4℃离心（2500转/分）15分钟，分离血清，-80℃保存。 所有试剂盒购自美国RB公司，用ELISA法检测，步骤严格按照说明书进行操作。 1.2.4 统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行分析。实验数据用均值plusmn;标准差(x-plusmn;s)表示，采用配对t检验，Plt;0.05有统计学意义。 2 结果 中重度OSAHS患者经nCPAP治疗后, 夜间打鼾、呼吸暂停、白天嗜睡、乏力等症状减轻, AHI、SaO2lt;90%占总睡眠时间百分比明显下降, 最低SaO2、平均最低SaO2明显上升, 血清炎性因子水平明显降低。 3 讨论 Kapsimalis等发现OSAHS患者的夜间低氧血症可以诱导包括IL-1、IL-6、TNF-alpha;在内的多种细胞因子的释放,显著上调内皮细胞等对细胞间黏附分子1的表达。 基质金属蛋白酶(MMPs)是一类活性依赖于Zn2+和Ca2+,可以降解细胞外基质的蛋白水解酶。在组织分化更新、炎性细胞转移、伤口愈合、血管形成等多种重要的生理病理过程中发挥作用。Tazaki等发现MMP-9的水平及活性与诱发OSAHS患者睡眠结构紊乱的夜间低氧密切相关。CPAP可以明显降低MMP-9的水平和活性。IL-8作为一种目前已知最强的炎性细胞趋化因子,主要由??核巨噬细胞、内皮细胞、T细胞亚群分泌。Ryan等[1]证实CPAP治疗可以通过改善睡眠结构紊乱而显著降低IL-8的水平。采用超敏乳胶增强免疫比浊法可检测出低水平的CRP浓度, 称为高敏CRP（hs- CRP），CRP是一种急性时相反应蛋白，是机体重要的防御分子,主要由肝脏产生并分泌,它的表达还受其它一些炎性因子如IL-6、TNF-alpha;、IL-8等的调控。CRP是重要的炎症标志物,参与体内各种炎症及免疫反应,已被认为是有效的心脑血管疾病危险预测因子。Yokoe等研究发现OSA