老年上消化道出血380例临床诊治分析王倍 张丽丽 赵春娜.docVIP

精品论文 参考文献 老年上消化道出血380例临床诊治分析王倍 张丽丽 赵春娜 王倍 张丽丽 赵春娜（大庆油田总医院消化内科　黑龙江大庆　163000） 【中图分类号】R573.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）38-0074-02 【摘要】目的 观察探讨老年上消化道出血的临床特点、诊断及治疗方法，总结其临床疗效。方法　选取我院2007年1月至2010年1月380例老年上消化道出血患者，随机分为观察组和对照组，各190例，观察组使用电子胃镜进行诊治，对照组经内镜检查后使用奥美拉治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。结果　观察组显效129例，有效42例，无效19例，不良反应8例，总有效率90.0%；对照组显效98例，有效42例，无效50例，不良反应71例，总有效率73.7%，两组疗效及不良反应率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。结论　电子胃镜进行诊治老年上消化道出血安全有效，创伤小，不良反应小，值得在临床上合理推广应用。 【关键词】老年上消化道出血 临床特点 诊断及治疗 上消化道出血是指包括胃、食管、十二指肠、胰、胆等器官发生病变，引起出血。上消化道出血其出血量通常指数小时内的失血量在1000ml以上，或超过循环血容量的20%，主要临床表现为呕血、黑便及急性周围循环衰竭等，发病急、重，病死率高。本文通过观察探讨老年上消化道出血的临床特点、诊断及治疗方法，总结其临床疗效如下： 1　资料与方法 1.1 一般资料 选取我院2007年1月至2010年1月380例老年上消化道出血患者，男279例，女101例，年龄在60～88岁，平均年龄71.5岁，主要临床表现有呕血、黑便、出汗。心慌、头晕等，其中25例伴失血性贫血，合并肝硬化16例，慢性支气管肺炎合并肺气肿17例，糖尿病22例，冠心病34例，高血压49例，所有患者进行大便常规检查，皆显示潜血反应呈阳性，均经胃镜进行确诊，排除下消化道出血的可能，随机分为观察组和对照组，各190例，观察组使用电子胃镜进行诊治，对照组经内镜检查后使用奥美拉治疗，观察对比两组治疗效果，记录相关数据进行统计学分析。两组从年龄、性别、临床表现及分类等方面无明显差异（P＞0.05），具有可比性。 1.2 诊断方法 患者应在检查前禁食。迅速建立静脉通道，经静脉注射安定10mg，再使用丙泊酚2mg/kg缓慢静脉注射，选择4～6mg/(kgmiddot;h)进行缓慢注射，在整个检查过程中维持药量不变，直至检查完毕[1]。 1.3 手术方法 1.3.1 观察组 使用电子胃镜进行诊治，常规将内镜消毒后，由外科医师的协助下进行插镜，用手将管道的切口密闭，以防空气注入切口，由内镜医师将旋钮调整，充分冲洗、吸引肠胃道，并再注入适量的空气，充分将管道扩张后，密切观察胃内病灶的具体位置，若病灶在1cm以内，可直接在镜下进行摘除，若直径较大无法直接轻易摘除，可在其位置以缝线定位后，再采取肠胃壁切开进行摘除[2]。 1.3.2 对照组 经内镜检查后使用奥美拉唑治疗，奥美拉唑40Mg配入100mL氯化钠注射液，3～6天为一个疗程。 2　结果 观察组显效129例，有效42例，无效19例，不良反应8例，总有效率90.0%；对照组显效98例，有效42例，无效50例，不良反应71例，总有效率73.7%，两组疗效及不良反应率对比差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。见表1： 表1 观察组和对照组疗效比较[n(%)] 3　讨论 急性上消化道出血通常为多种疾病的常见并发症之一，其中最为常见的为胃癌为上消化道出血、急性胃黏膜病变、食管胃底静脉曲张、消化性溃疡等，另外性别与年龄等是上消化道出血的相关因素。老年消化性溃疡患者的主要临床表现包括：（1）多数呈巨大溃疡及高位胃溃疡；（2）临床症状一般不典型；（3）消化性溃疡的愈合速度较为缓慢，易复发，常并发幽门梗阻、穿孔、出血及胃癌，预后较差。上述表现均与老年人的胃黏膜发生退行性病变有关，其防御能力明显下降，易受到损害，并且老年人发生动脉硬化等疾病较多，从而也会引起胃黏膜减少血流量的供给，使黏膜的再生修复功能障碍，老年人还通常伴心功能下降，因此，也导致了由于胃黏膜发生缺氧、淤血，最终损伤胃黏膜，很多老年人有烟瘾，其吸烟量较大、烟龄较长，因此其消化性溃疡的发生率及合并并发症的危险性皆增高。 老年人上消化道出血的临床表现往往不明显，通常无明显的节律性、周期性及慢性的上腹痛等，当出现有呕血、黑