老年下肢骨折患者合并糖尿病围手术期的护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年下肢骨折患者合并糖尿病围手术期的护理 韦雪 秦璇 廖燕湘（广西区南溪山医院骨科 广西桂林 541002） 【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）47-0336-02 【摘要】 目的 探讨老年下肢骨折患者合并糖尿病围手术期临床护理效果。方法 对老年下肢骨折患者合并糖尿病围手术期综合护理，促进患者早日康复。结果 患者恢复健康，生活自理。结论 通过对老年下肢骨折合并糖尿病患者加强围手术期的护理，患者骨折愈合，血糖稳定，生活质量提高。 【关键词】 老年患者 下肢骨折 糖尿病 围手术期 护理 我国已步入老龄化，老年人意外伤害致下肢骨折是骨科的常见病，且我国70岁以上人群中糖尿病发病率超过30%[1]。下肢骨折合并糖尿病患者需手术治疗，但术后易出现各种并发症，如感染及组织愈合差等，同时易合并心脑血管意外，增加手术风险[2]。因此需高度重视围手术期护理，严密控制血糖，严防心脑血管意外和糖尿病严重并发症的发生。我科2010年9月—2011年11月收治老年下肢骨折合并糖尿病手术者40例，除1例术后并发急性心梗塞外均安全度过围术期，现报告如下： 1．临床资料 本组40例，男26倒，女14例。年龄71-94岁，平均82.5岁，其中股骨粗隆间骨折15例，股骨干骨折3例，股骨颈骨折18例，胫腓骨骨折2例，内外踝骨折2列。 均为Ⅱ型糖尿病，病史最长21年，接受正规糖尿病治疗5例，余3 5例均无典型糖尿病症状，仅于本次住院常规血液化验检查时发现并确诊。 2．术前护理 2.1心理疏导 老年患者因生理功能和心理调适能力下降，骨折后卧床时间较长，担心致残给家人增加负担，害怕手术[2]。因此老年患者会出现不同程度焦虑，恐惧等负面情绪，影响手术的时机及效果。护士主动与患者沟通交谈了解患者的喜好及家庭情况，耐心解答患者提出的问题并及时给予解决，给予心理疏导。介绍糖尿病并不是手术禁忌症、饮食治疗及血糖控制重要性，积极取得家属的配合，并找同病房患者做现身说法、解除患者的顾虑与恐惧。 2.2控制血糖 糖尿病诊断标准按WHO标准确诊后，给予患者制订适合的饮食方案，既要严格控制饮食稳定血糖值，又要适量增加营养以促进骨折的生长和愈合，每天进餐应定量，避免血糖过大波动，同时要密切监测患者的血糖值，根据血糖值决定胰岛素的类型与剂量，指导并按时注射胰岛素，根据血糖值的变化随时调整胰岛素剂量[3]。严密监测血糖，特别是手术晨禁食，术前晚使用胰岛素者，送手术室前应常规测量血糖值，以避免发生低血糖[4]。 3．术后护理 3.1严密观察病情 根据患者麻醉的方式选择适合的体位，每30min—1h监测生命体征变化，密切观察患者伤口敷料及呼吸情况，高度警惕切口的感染及肺部感染。全麻会增加呼吸道感染，协助患者行肺部体疗和翻身时，鼓励患者咳嗽和深呼吸。置有伤口引流管的患者，随时观察引流管的性质、量、颜色等，为患者更换体位时严防牵拉引流管，防管道打折或脱出，生命体征平稳术后每q2h更换体位，警惕褥疮的发生。留置尿管患者，严格执行无菌操作技术，每日清洁和消毒尿道口，更换集尿袋，并嘱患者多饮水，使其达到生理冲洗，定时开放尿管，训练膀胱功能，尽早拔出导尿管，减少泌尿系的感染。本组1例肺部感染经雾化吸入，肺部体疗治疗后康复，无一例发生切口及泌尿系感染。 3.2血糖的监测 手术后6h患者饮食恢复后应监测血糖，控制血糖的升高，预防低血糖。因此，根据所测血糖值高低及时调整胰岛素的用量，警惕老年患者低血糖诱发脑梗塞。本组2例患者出现低血糟，主要与患者术后进食量少有关，提示我们糖尿病患者在使用降糖药物时密切关注患者饮食情况、血糖值的高低，床边备含糖饼干，准备好食物后再使用降糖药物。患者出现面色苍白，大汗淋漓，立即监测血糖，并静脉使用葡萄糖或口服含糖食物。 3.3 功能锻炼 患者麻醉状态过后可进行患者能及的锻炼，以患肢为主，足趾的屈伸，踝关节的反转运动，股四头肌等长收缩等。鼓励患者日间qlh锻炼，每次5～6分钟进行主动锻炼，遵循循序渐进原则，以患者感受为宜。本组患者1例发生下肢深静脉血栓，经过治疗患者好转出院。提示我们老年病人主动和被动锻炼的重要性，强调观察和预防。 4. 小结 本组40例患者术前充分的准备，术后精心细致的护理，准确监测血糖，及时调整降糖药物，积极控制感染及并发症的发生，未发生伤口感染，发生肺部感染、低血糖、脑梗塞的患者经过积极的治疗和护理，均恢复良好拆线出院。 参 考 文 献 [1]张治霞．老年髋关