老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌346例临床检测与耐药性调查分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌346例临床检测与耐药性调查分析 安淑霞 　　（河南省三门峡市中心医院检验科 472000） 　　【摘要】目的：探讨老年下呼吸道感染患者铜绿假单胞菌临床检测与耐药。方法：选取我院2010年1月-2013年12月346例老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌患者，实施药敏试验，分析其抗生素耐药性。结果：患者检测出铜绿假单胞菌感染的患者前2周均接受多种抗生素治疗，青霉素类136例，头孢类172例，喹诺酮类68例，氨基糖苷类40例；铜绿假单胞菌耐药性最高者为氨苄西林，然后则是头孢唑啉、头孢曲松等。结论：铜绿假单胞菌采用抗生素素治疗时往往产生较高耐药性，且有多重耐药性情况发生，经药敏试验选取适宜抗生素治疗在临床中显得较为重要。 　　【关键词】下呼吸道感染 铜绿假单胞菌 耐药性 　　【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2014）14-0264-02 　　老年患者机体往往多种器官发生衰退现象，免疫功能降低，身体抵抗力减弱，呼吸道黏膜无较高抗菌能力，所以极易发生下呼吸道感染症状。老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌在临床中属于一种常见疾病，会使得局部化脓性炎症与全身感染症状发生，对患者生命安全造成极为不利影响[1]。铜绿假单胞菌在应用中对多种抗生素、抗菌药物存在耐药性，而且其耐药谱具有较高变化速度，所以临床治疗存在较高难度。本文选取346例老年下呼吸道感染患者，分析铜绿假单胞菌临床检测与耐药性，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　选取我院2010年1月-2013年12月346例老年下呼吸道感染铜绿假单胞菌患者，其中男198例，女148例；年龄57-79岁，平均年龄（75.1plusmn;2.6）岁；住院时间14-20d。患者检测铜绿假单胞菌前2周均应用多种抗生素进行治疗。 　　1.2方法 　　细菌鉴定：依据《全国临床检验操作规程》对患者实施细菌检验。 　　药敏试验：采取纸片扩散法(K-B法)，结果根据美国临床实验标准化委员会制定标准予以判断。质控菌株：采用铜绿假单胞菌ATCC27853用作质控菌株[2]。 　　在患者治疗中，抗生素应用情况如表1所示，主要分为青霉素类、头孢类、喹诺酮类、氨基糖苷类。经药敏试验发现，铜绿假单胞菌耐药性最高的药物为氨苄西林，然后依次为头孢唑啉、头孢曲松，如表2所示。 　　2 结果 　　铜绿假单胞菌经药敏试验后予以治疗，治愈180例，好转116例，无效38例，死亡12例。致死因素：8例死于原发性疾病引发的呼吸衰竭，4例因多器官功能衰竭。 　　表1 抗生素药物应用情况 　　 　　 　　3 讨论 　　铜绿假单胞菌往往不会导致疾病产生，但是会因特定环境而引发感染症状。资料显示，铜绿假单胞菌为主的下呼吸道感染几率越来越高，铜绿假单胞菌耐药机制具有较高复杂性与多变性，所以对多种类型抗菌药物存在天然耐药性，也会在应用抗菌药物治疗后出现耐药性，药物产生耐药性机制为细菌外膜通透性减少、出现beta;-内酰胺酶、菌体蛋白结构和功能发生改变等[3]。因为多种因素作用影响，使得铜绿假单胞菌引发下呼吸道感染症状往往出现在医院内，此乃医院环境具有较严重潮湿性，铜绿假单胞菌存在极高黏附性，难以被及时清理，许多住院老年患者，由于自身免疫力下降显著，呼吸道清除功能减弱，长期住院极易促使发鼻腔、皮肤等遭受细菌感染。抗生素、抗菌药物如盲目应用，无指证预防性接受抗菌药物等治疗，诸多不合理用药往往引发疾病产生。医源性感染在下呼吸道感染产生原因中占有极为重要部分，所以医院需提高预防感染管理水平，加强侵入性操作及医院感染手术操作，严格按照无菌操作窒息，准确器械消毒方法，由此降低医源性感染几率[4]。 　　经研究发现，铜绿假单胞菌的耐药性发生率最高者为氨苄西林，为88.4%，然后有头孢唑啉82.67%、头孢曲松67.6%，对患者健康造成极为不利影响。临床中，在治疗因铜绿假单胞菌所导致的下呼吸道感染症状时，了解其病原菌耐药机制具有重要作用。外膜孔蛋白变异促使外膜对药物出现通透性减弱现象；细菌表面生物被膜产生物理性屏障作用，导致抗生素无法快速有效渗透而入；病原菌所产生beta;-内酰胺酶内存在富含金属离子酶类对内酰胺酶抑制剂无较高敏感性，对内酰胺类抗生素产生水解作用。由于临床中多种机制相互作用，使得铜绿假单胞菌存在多重耐药性[5]。 　　总之，铜绿假单胞菌在应用中会对多种疗效抗生素产生显著耐药性，为使得抗生素充分发挥治疗效果，应在药物应用前对患者实施药敏检查。在本文研究中，铜绿假单胞菌对亚胺培南、头孢哌酮、阿莫西林、哌拉西林均无较高耐药性，因此治疗老年下