老年上消化道急性穿孔20例临床分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年上消化道急性穿孔20例临床分析 任卫江（新疆焉耆县人民医院 新疆焉耆 841100） 【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）28-0175-01 【摘要】目的 探讨老年人上消化道急性穿孔的临床特点及治疗方法。方法 从我院近年来收治的上消化怠性穿孔患者中筛选出20例60岁以上患者的临床资料。结果 治愈17例，胃大部分切除术3例。结论 由于老年人自身免疫力下降，病情复杂，导致病情发展快，死亡率高，早诊断，及时手术治疗，是降低死亡率的有效途径[1] 【关键词】老年 上消化道急性穿孔 治疗 上消化道穿孔是外科常见的急腹症，老年人上消化道急性穿孔临床表现常不典型，并存疾病多，病情发展快，病死率高。我院自2007年10月～20011年10月共收治20例老年上消化道穿孔患者，现将诊治情况分析报告如下。 1资料 1.1一般资料从我院近年来收治的上消化怠性穿孔患者中筛选出20例60岁以上患者的临床资料。其中男性16例，女性4例。十二指肠球部溃疡穿孔2例，胃穿孔16例，胃癌穿孔2例。其中有规律性腹痛，或者溃疡史的8例。 1.2并存病 20例患者中有17例患者存在一种以上的并存病，其中高血压14例次，冠心病1例次，糖尿病1例次，慢性支气管炎4例。临床诊治时应综合考虑患者的实际情况，采取相应的治疗措施。 1.3从急性发病到手术的时间，急性发病后8小时以内进行手术的9例，急性发病后8-36小时内进行手术的5例，急性发病后36小时以后进行手术的6例。 1.4治疗方法 入院后及时确诊，并选择合适的术式，积极完善术前相关检查。20例患者中，20例患者经腹部X射线检查或腹腔穿刺进行确诊后立即采取相应手术治疗，1例患者因腹腔感染，而采取保守治疗，2例由于年老多病，病情严重，入院后生命体征不稳定，无法进行手术治疗。对于十二指肠穿孔患者，行单纯穿孔修补术17例，胃穿孔患者行胃大部分切4例，胃姑息性切除2例。 2 结果 本组自动出院1例;2例胃恶性肿瘤穿孔中(术中冰冻切片回报为恶性)，2例行姑息性胃大部分切除术，术后积极内科治疗未出现明显并发症;其余10例经腹腔镜穿孔修补例，5例腹腔镜下穿孔修补困难中转开腹修补穿孔。术后并心血管疾病6例，肺部感染1例，创口感染1例，低蛋白血症3例，均经保守治疗后治愈出院。 3讨论 3.1 老年人上消化道急性穿孔患者的临床表现及特点 上消化道穿孔是外科常见的急腹症之一，发病突然，临床特征明显，较为容易诊断，但由于老年患者机体老化，对疼痛的反应较差，且并发症多，掩盖原发病，易误诊为心绞痛或者肺部感染，加之腹壁肌肉萎缩老化，肌紧张及反跳疼不明显，当穿孔引起炎症反应时，缺乏典型的突发上腹部疼痛或“板状腹”[2]，本组就有20例老年患者无此征表现，临床表现与病理变化不一致，导致临床诊断的困难。可采腹腔灌洗细胞学检查或者和腹腔穿刺等手段提高诊断率[3]。 3.2手术方式的选择。该病治愈关键是早诊断，早治疗，一旦病情确诊，只要患者身体情况允许，应立即采取手术治疗，由于老年人上消化道急性穿孔患者自身的特点，术式应以简单、有效、安全为原则。胃大部分切除术要严格掌握其适应征，以防止术后吻合口出血、瘘的发生，癌性穿孔患者一般情况差，死亡率高，若情况允许，应积极采取根治术，反之应采取保守治疗，只行病灶切除修补术或姑息性胃大部分切除术。本组胃癌穿孔2例，胃大部切除2例。 手术时机及手术方式的选择 这老年人上消化道穿孔一旦确诊，只要情况允许，应立即手术，老年人消化道穿孔有其自身的特点，因此手术应以简单、有效、安全为原则。近年来随着消化性溃疡治疗药物的进展，溃疡病治愈率已达90%以上[4],手术治疗消化性溃疡穿孔只需治疗并发症而不需胃大部分切除已无争议[5]。1990年Mouret等[5]首先报道腹腔镜胃、十二指肠溃疡穿孔修补术，此后的研究都证明经腹腔镜治疗消化道溃疡穿孔技术是可行的。腹腔镜溃疡穿孔修补术比开腹手术患者损伤小、瘢痕小、痛苦小、术后康复快、住院时间短，这些对老年患者而言更有重要意义。本组行穿孔修补术10例，术后给予正规内科治疗，无其它严重并发症，所有术前有溃疡症状者术后完全消失或明显好转。胃大部分切除术要严格掌握其适应征，以防止术后吻合口出血、瘘的发生，一般认为对全身情况良好，穿孔时间小于6～8小时，胃壁水肿轻，曾有穿孔、梗阻、出血病史，幽门管附近穿孔直接缝合有发生幽门狭窄可能及慢性溃疡药物治疗期间出现穿孔者，才施行该术式，其中以病人的全身情况允许和胃肠壁水肿轻为先决