老年性高血压124例治疗体会.docVIP

精品论文 参考文献 老年性高血压124例治疗体会 顾伟峰 　　浙江省海盐县康宁医院 浙江嘉兴 314311 　　老年性高血压是指年龄＞60岁，血压值持续或3次以上非同日坐位收缩压ge;140mmHg（或）舒张压＜90mmHg者。若收缩压ge;140mmHg、舒张压＜90mmHg，则定义为老年单纯收缩期高血压。老年人高血压的发病机制、临床表现和预后等方面均具有一定特殊性，成为高血压的一种特殊类型。因此，应重视老年高血压的特殊性，并根据老年高血压的个体特点进行治疗。 　　1 对象 　　1.1 对象 2012年9月～2014年12月门诊和住院老年高血压患者124（男89、女35）例：年龄60～80岁，病程6～23，均为缓进型高血压，全部患者符合WHO制定的高血压病病诊断标准，并排除继发性高血压，其中1级（轻度）48例（38.7%），2级（中度）64例（51.6%），3级（重度）12例（9.6%），53例（42.7%）为收缩期高血压。 　　2 方法 　　2.1 对所有患者均采取了非药物治疗： 　　2.1.1 健康培训，普及高血压知识，减少高血压危害。对无症状体检发现血压高的病人，让其了解高血压发病与遗传，精神紧张、肥胖、饮酒、吸烟、嗜盐、缺乏运动密切相关。然后根据各自相关因素在医生的指导下进行自我调整。正确对待工作生活中的压力，设法自我调节，保持平和心态，同时要求病人每周来院复查1次，保证随时发现血压变化情况，及是否存在其他并发疾病，有问题及时处理。 　　2.1.2 改变生活、饮食习惯。二十一世纪是全新的科学时代，预防医学、食疗医学成为现代医学的主流。流行病学调查表明，不适当的饮食习惯，不合理的营养方式，是引起人体退行性变的重要原因之一。饮食对高血压的影响是非常明显的，饮酒和高血压发病率之间成线性相关；食量过多，高钠低钾或进食过多动物脂肪，营养素过多易导动脉硬化和高血压病。倡导膳食金字塔的食疗医学，平衡饮食，保持理想体重，维持正常血压。 　　2.1.3 增强体力活动，建立健康行为长期运动可使身体各部位肌肉收缩有力，血管的弹性增强，心血管机能、机体的免疫力增强。倡导早期高血压患者选择适当的运动方法长期坚持，以减少或避免高血压的发生发展。 　　2.2 药物治疗 　　检查患者及全面评估，高危及极高危立即给予药物治疗，中危及低危先给予非药物干预4到8周，然后决定是否开始药物治疗。 　　2.2.1 据情选药 依据病情，从单一药物小剂量开始，逐渐加量，如效果不佳，再从小剂量增加另一种降压药，随病情灵活选药，采用个体化原则。医生在确保疗效的前提下，尽情减少用药的种类；对于条件好、怕麻烦的患者，可使用长剂效、控释剂、缓释剂等剂型，减少患者服药的次数，避免多次用药的麻烦，又可持久地维持降压药物的血药浓度，避免短效药物引起血压骤然下降，影响心、脑、肾等重要脏器的血液供应。按照药物的起效时问和血压的峰—谷规律和患者动态血压测定结果指导用药时间。 让患者及家属了解药物的名称、剂量、剂型、注意事项及毒副作用，如有的药物可引起水肿、咳嗽等，可提醒患者注意观察；并学会处理毒副作用的应急方法，如出现头晕、头痛、低血压症状时，尽量休息，避免造成体位性低血压；服用特殊剂型时，如控释片、缓释片时需整片吞服，掰开服用则失去其作用，由于其外壳是一种特殊物质，在肠道内不易被吸收，有时会随大小便排出体外，应向患者交代清楚，以免患者疑惑。 　　2.2.2 选用经济型有效药 尽量避免使用贵重药品，减轻患者经济负担，利于长期服药。嘱咐患者一定要进行正规治疗，避免走弯路，造成不必要的浪费。 　　2.2.3 降压药物：主要为利尿剂（氢氯噻嗪，吲哒帕胺，螺内酯），beta;受体阻滞剂（美托洛尔、阿替洛尔），钙通道拮抗剂（尼莫地平、硝苯地平控释剂或缓释剂），血管紧张素转换酶抑制荆ACEI（卡托普利、依那普利），血管紧张素受体拮抗剂ARB（氯沙坦、坎地沙坦），prop;受体阻滞剂（多沙唑嗪、特拉唑嗪）。 　　2.2.4 治疗标准 治疗理想的判断标准：在接受正规治疗的所有患者之中，无论患者服用多少种联合降压药剂，对患者进行多次诊治，其血压能够控制在140/90mmHg以下此血压水平为治疗目标血压。 　　3 结果 　　（1）降压效果：所有患者均达到了初定的目标血压（有效率100%）。l级轻度高血压患者48例中，40例（83.3%）需应用1～2种降压药物，8例（16.6%）需联合应用3种药物方达到初定目标血压；2级中度高血压患者64例中，24例（37.5%）需联合应用2种降压药物，40例（62.5%）需联合应用3种药物方达到目标血压；3级高血压患者12例中，给予3种及以上药物小剂量联合降压。（2）不良反应：1级轻度高血压患者治疗达初定目标血压时，有2例（3.0%）出现体位性眩晕，行走困难