老年冠心病患者围术期两种麻醉方法对比研究.docVIP

精品论文 参考文献 老年冠心病患者围术期两种麻醉方法对比研究 骆智宇1郭影靓2梁大干1 (1. 深圳市宝安区人民医院麻醉科;2. 深圳市宝安区妇幼保健院麻醉科518101) 【中图分类号】R619【文献标识码】A【文章编号】1008-6455（2010）08-0156-01 1资料与方法 1.1一般资料:选取我院2008年8月至2009年12月确诊为冠心病的老年患者110例，其中男性79例，女性31例；年龄最小65岁，年龄最大89岁，平均年龄72.3岁；体重最轻50kg，体重最重78kg，平均体重65.2kg；冠心病病程3年～18年，平均病程7.8年；根据美国麻醉学会术前分级标准（ASA）给予分级：Ⅱ级78例，Ⅲ级23例，IV级9例；术前合并风湿性心脏病16例，糖尿病29例，心肌梗死38例，原发性高血压67例；将110例患者随机分为治疗组与对照组两组，其中治疗组55例给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，对照组55例给予硬膜外麻醉，两组患者性别、年龄、体重及冠心病病况均无显著性差异，（pgt;0.05）差异无统计学意义，具有可比性。 1.2方法 1.2.1麻醉前准备:所有患者手术均非急诊，麻醉前所有病例均给予强心、扩冠、利尿、降血压、降血糖、心律失常、纠正水、电解质紊乱及营养心肌等基础治疗，应用血管紧张酶抑制剂、钙离子拮抗剂、beta;受体阻滞剂及硝酸盐，改善患者心肌缺血与心功能，控制患者心律失常[1]。 1.2.2麻醉方法:对照组给予硬膜外麻醉，入室后开放静脉，麻醉诱导前用生理盐水以6～8 ml/kgmiddot;h的速度进行输注，输注完毕后选择L2～3间隙行硬膜外穿刺、置管，给予注入2％的利多卡因3～5 ml，按最低有效剂量原则给予1.0%～2.0%利多卡因与0.5%罗哌卡因的混合液，控制麻醉平面上腹部手术在T4以下，下腹部手术在T8以下[2]，下肢与会阴部手术在T10以下。 治疗组给予硬膜外麻醉联合全麻麻醉，硬膜外麻醉的首剂量为对照组剂量的3/4，其硬膜外麻醉方法与对照组相同，待确认出现感觉阻滞平面后再给予全麻诱导，全麻诱导以：芬太尼3～5ug/kg、咪唑安定0.1～015mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg及维库溴铵0.1mg/kg给予静脉注射。维持以：芬太尼、卡肌宁给予单次静脉注射，低浓度安氟醚或异氟醚吸入[3]。每隔1h硬膜外注入1%的利多卡因6～8ml，术后经硬膜外导管给予术后镇痛。 1.3麻醉监测:若患者心功能好、手术较小且时间较短，则可选择无创监测如心电图（ECG）、心率（HR）、血压（BP）、呼吸（RR）及脉搏氧饱和度（SpO2）。在血压不稳定期与麻醉诱导期给予无创血压监测，测量周期为60s，待稳定后改为180～300s。术中ECG监测[4]，主要以II、V4、V5 导联为主。若患者手术较大且时间较长者，则可选择中心静脉压与连续动脉压进行监测。两组患者均给予体温的监测，糖尿病患者均给予血糖的监测。观察两组患者术后麻醉恢复情况：呼之睁眼时间、自主呼吸恢复时间、定向力恢复时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间。 1.4统计分析:所有计量资料用均数plusmn;标准差(xplusmn;s)表示，采用SPSS软件包对数据进行统计分析，组间比较采用t检验，（plt;0.05）为差异有统计学意义。 2结果 2.1两组麻醉恢复情况比较:治疗组呼之睁眼时间为5.03plusmn;356min，自主呼吸恢复时间为3.59plusmn;2.93min，定向力恢复时间为10.27plusmn;3.95min，拔除喉罩时间为6.32plusmn;3.76min，离开后麻醉恢复室的时间为14.29plusmn;4.25min。对照组呼之睁眼时间为8.19plusmn;4.07min，自主呼吸恢复时间为3.96plusmn;2.52min，定向力恢复时间为11.24plusmn;4.19 min，拔除喉罩时间为8.93plusmn;3.52min，离开后麻醉恢复室的时间为17.23plusmn;458min。两组恢复情况经比较，其呼之睁眼时间、拔除喉罩时间及离开后麻醉恢复室的时间均具有显著性差异，均（plt;0.05）差异具有统计学意义。而自主呼吸恢复时间与定向力恢复时间两组之间无显著性差异，均（pgt;0.05）。 2.2两组患者血压、心率及脉搏氧饱和度的变化:两组患者术前、术中及术后血压、心率与脉搏氧饱和度的变化，详情见表1，从表1可知两组患者术中、术后的SBP（收缩压）、DBP（舒张压）和SpO2（脉搏氧饱和度）与术前相比，均有显著性差异，其SBP、D