老年桡骨骨折68例综合治疗疗效分析.docVIP

精品论文 参考文献 老年桡骨骨折68例综合治疗疗效分析 冯建武（内蒙古医科大学第二附属医院 内蒙古呼和浩特 010050） 【中图分类号】R683.41 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）02-0191-01 【摘要】 目的 回顾性分析老年桡骨骨折综合治疗方法，为临床提供参考。方法 随机选取2006年1月到2010年12月，68例老年桡骨远端骨折手法复位石膏外固定失败后行外固定架或结合内固定手术治疗疗效。结果 手术平均时间为（32plusmn;22）Min，术后随访6个月，无固定失败，骨折全部愈合，愈合时间为35天-65天，平均为52天，有2例发生固定部位局部感染，经及时清创消毒处理后，骨折愈合。复位评分：优：32例，良29例，可7例，差0例。结论 老年人桡骨远端骨折应采取综合治疗方式，对于保守治疗不佳者，要即时进行外固定架结合内固定钢板治疗。 【关键词】 老年 桡骨远端骨折 外固定 老年骨折较为常见，通常是由于冬季摔倒或其他原因所致。通常通过外固定石膏或小夹板固定即可获得较好的疗效，但对于不稳定性骨折，小夹板固定往往对骨折复位作用不强，再加老年人钙质丢失，骨折修复和愈合能力差，所以往往出现固定不稳，畸形愈合或不连[1]。本文通过对我院68例老年患者应用外固定架加钢板内固定，取得较好疗效，现报道如下。 1.资料和方法 1.1病例治疗 随机选取来我院就诊的年龄大于60岁的桡骨远端骨折患者68例，其中男性36例，女性32例，年龄在60—78岁，其中跌伤46例，坠落12例，车祸10例；骨折类型：COLLErsquo;S骨折54例，SMITH骨折14例；开放性骨折5例，切开复位14例；采用威高公司生产的外固定架固定47例，采用同创公司生产的外固定架固定21例。 1.2治疗方法 所有患者均于住院后3日内手术，依据常规麻醉剂量进行臂丛麻醉，病人仰卧位，先行手法复位，再将桡骨远端置入1-2枚外固定针，近端固定2枚外固定针，将外固定架装配好，并行术后X光精确复位，后安装紧外固定架，报纸稳定的骨折断端对位关系，然后经皮固定1-3枚柯氏针加固，手术时间为（32plusmn;22）Min；对于远端骨折块小，无法固定患者，可利用超关节固定，远端固定于第一掌骨，柯氏针固定时间不超过6周。超关节固定，采用外固定架固定于鼻烟窝处，术后6周基本愈合，愈合后可松开球头及早进行功能锻炼，以免关节粘连。术后患者肢体肿胀明显，给予石膏托2周左右，代其消退后进行运动锻炼，一般5周拔除针，6-7周愈合后拆除外固定架。术后即刻，出院，1个月，2个月,3个月拍片复查，拆除固定架后再复查。评分标准参照AO标准，优，无症状畸形和功能损害；良，有轻度畸形无功能损害和症状；可，功能和活动度差，有部分症状；差，功能收到严重影像，有持续性疼痛。复位评定标准：优秀，无畸形或成角＜0度，桡骨缩短lt;3mm；良：轻度畸形，0度lt;成角＜10度；可：中度畸形，11度lt;成角＜14度；差：严重畸形，15度。 2.结果 全部患者骨折愈合，外固定架拆除时间在术后（45plusmn;3）天，复位评分，优：42例，良：22例，可：4例，差，0例。 3.讨论 老年人桡骨远端骨折较为常见，简单骨折手法复位即可，但如果骨折端靠近关节，远端骨块不大，如用石膏固定，容易发生松动引起骨折移位。手术复位虽可以直接进行复位，但并发症较多，如关节粘连。我们一般认为，如果骨折部位较为复杂，时间较长的陈旧性骨折或者开放性骨折，建议手术复位。 桡骨远端骨折很容易损伤到关节面即形成关节内骨折，手术时可以在骨折远端拧入两枚螺钉，如果需要，还可以跨关节固定，但是只要能够达到很好的固定效果，建议还是不要跨关节固定，术后良好的关节锻炼可以尽早消除关节的肿胀，减少关节粘连[2]。 开放性复位建议对于开放性骨折或者是陈旧性骨折的治疗时采用，腕关节的稳定性是基于骨折断面准确对合，腕关节周围有较多韧带加强，切开复位必须要破坏韧带，如桡头韧带，长桡韧带，桡舟韧带，短桡月韧带，尺三角韧带，腕关节背侧韧带等，关节切开势必会损伤韧带，容易造成腕关节功能障碍[3]，应尽量避免，如发生骨不连，还要进行自体植骨。 远端严重的粉碎性骨折，如只实行外固定架固定，其关节复位仍不理想，通常配合其他固定，以维持关节处于解剖复位，单纯桡侧外固定还不能控制前臂旋转，所以还要配合石膏固定或延长固定时间，以取得良好的效果。 老年人由于骨折愈合时间较长，加强患病期间钙类营养的补充和尽早配合功能锻炼，结合综合治