老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病的围术期护理.docVIP

精品论文 参考文献 老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病的围术期护理 涂仿生 （哈尔滨市中医医院 150076） 【摘要】 对37例老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者行结肠癌根治术, 并制定完善的围术期护理管理流程和措施, 包括准确评估脏器功能、预测手术的危险性、术后监测病情变化加强并发症的护理等。结果本组36例治愈出院, 1例死亡。认为老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者手术风险大, 护理要求高, 围术期建立有效的护理措施, 是提高手术安全性和减少并发症的关键。 【关键词】梗阻性结肠癌根治术 心血管疾病 围术期护理 对37例老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者行结肠癌根治术, 并给予精心护理,取得满意效果。现将围术期护理体会报告如下。 1 临床资料 本组37例, 男25例, 女12例; 年龄55-76岁, 平均65. 5岁。术前确诊高血压21例, 冠心病18例, 心律失常2例, 慢性心脏瓣膜病2例; 37例中行左半结肠切除21例, 右半结肠切除7例, 乙状结肠切除5例, 结肠部分切除4例; 病理诊断高分化腺癌17例, 中分化腺癌8例, 低分化腺癌5例, 黏液腺癌5例, 绒毛管状腺癌变2例。本组均行结肠癌根治术。 2 结果 本组36例治愈出院, 术后有1例高血压危象、2例冠心病发作、1例心律失常, 均及时发现, 经过全面用药及有效护理好转, 1例心肌梗死抢救无效死亡。 3 围术期护理 3.1 术前护理 3.1.1 心理护理 老年患者反应能力下降, 往往对治疗和护理缺乏正确的理解和配合, 影响手术效果和术后康复, 且容易产生焦虑、恐惧心理[1]。护理人员应多巡视, 多与患者交流,讲解有关疾病与治疗的知识、实施手术的必要性、治疗的基本原理方案、预期疗效以及术后可能出现的并发症, 以成功案例增强患者对治疗的信心。 3.1.2 术前评估 结肠梗阻患者大多为老年人, 机体各器官生理功能均有不同程度的退行性改变, 储备能力和代偿功能明显减弱, 免疫功能及应激能力低下, 合并疾病较多, 从而增加了手术的危险性[2]。应根据老年患者的生理特点, 准确评估脏器功能, 预测手术护理重点。本组37例患者同时合并心血管疾病, 护士根据患者各器官慢性疾病存在情况, 对病情做出判断, 如呼吸道是否通畅、呼吸循环状况是否良好、意识水平如何等, 提出合理的护理诊断。准备好所需的抢救物品, 并能采取预见性的处理。 3.1.3 病情观察 老年梗阻性结肠癌合并心血管疾病患者易出现肠穿孔、感染中毒性休克, 需严密观察病情变化, 加强临床护理, 为诊断治疗提供可靠依据。护士应仔细观察患者的血压、脉率、呼吸、神志等变化, 准确记录尿量, 防止患者因低血容量、低排出量、酸中毒等导致心肌中毒缺氧而发生心衰, 或在原有心血管疾患基础上, 因腹痛腹胀导致心肌供血减少, 耗氧量增加导致或加重肾衰。老年人对腹痛敏感性较低,甚至自觉症状模糊不清, 护士应仔细观察患者腹痛的性质、范围、持续时间等, 及早给予胃肠减压, 做好各项术前准备。 3.1.4 心血管疾病护理 因住院、手术等因素的刺激, 患者易出现紧张情绪, 影响心血管系统疾病, 如血压升高、心绞痛、心律失常等。血压升高患者, 应注意控制情绪, 同时给予降压药物, 控制血压在正常范围, 以防术中血压波动过大至脑血管意外和心力衰竭。 对冠心病、心律失常患者, 术前予以24 h动态心电图监测, 并给予药物改善心脏供血, 以防心源性猝死,同时给予健康教育, 嘱其忌烟酒、咖啡、浓茶及刺激性食物, 多食新鲜蔬菜, 勿进食过饱, 限制钠盐量, 避免患者激动和烦躁,保证足够的休息和睡眠。 3.2 术后护理 3.2.1 生命体征监测 老年患者病情变化快, 应做好各种应急抢救准备, 密切观察生命体征、意识、瞳孔、心电图等变化,给予24h心电监护, 及时调整体位、输液速度, 严格控制输液量, 给予低流量吸氧, 发现问题立即报告医生进行处理。 3.2.2 心前区疼痛观察与护理 本组均为老年患者, 且合并有心血管疾病, 术后应严密观察疼痛的部位、性质、持续时间,预防心肌梗死发作。 3.2.3 引流管观察与护理 严密观察各引流管是否通畅、固定, 勿牵拉、移位, 观察引流物的色、质、量, 并记录, 每日更换引流袋。疑有休克时, 记录出入量, 监测尿量变化, 了解输液情况, 评估心肾功能。保持胃肠减压通畅, 有利于肠蠕动恢复, 同时注意做好口腔护理、会阴护理等基础护理。 3.2.4 肺部观察与护